前段時(shí)間，推出的「解決導(dǎo)尿周圍漏尿的12個(gè)問題，看完你再也不困惑了」一文，引起了大家的關(guān)注和熱議。這些日常被忽略的細(xì)節(jié)其實(shí)往往都是困擾臨床一線護(hù)士的問題。

根據(jù)那篇文章中的留言，挑出了幾個(gè)常見問題進(jìn)行解答，有任何疑問也歡迎大家留言討論。

問題1：為什么會(huì)出現(xiàn)漏尿？

漏尿常見原因：膀胱痙攣；括約肌松弛；尿管過細(xì)或氣囊內(nèi)液體過少；導(dǎo)尿管插入過深；導(dǎo)尿管堵塞；尿管夾閉時(shí)間過長致膀胱內(nèi)壓力過高等等。

關(guān)于留置導(dǎo)尿后漏尿，往往并非一種原因所致，有些是多因素所致，所以需要綜合分析。

本文的觀點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)來自丁香園站友經(jīng)驗(yàn)分享，讀完全文，排除各方面因素后，或許你就知道漏尿原因以及如何避免漏尿。

問題2：如何判斷膀胱痙攣以及如何解決？

膀胱痙攣：是指膀胱平滑肌或膀胱括約肌痙攣性收縮，無炎癥變化。

臨床表現(xiàn)：尿淋漓、暫時(shí)性閉尿和尿性腹痛為主要特征。

當(dāng)膀胱由于炎癥、結(jié)石、異物或腫瘤的刺激，尿管的刺激，以及神經(jīng)精神等原因，均可以誘發(fā)膀胱逼尿肌強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致膀胱腔內(nèi)壓力劇升，使殘余在膀胱內(nèi)的尿液沿著尿管周圍溢出，也就是我們說的漏尿。

留置導(dǎo)尿后尿道口漏尿，一般是氣囊與膀胱壁直接接觸，嵌在膀胱頸部刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮，膀胱頸開放而引起漏尿，可伴有痙攣疼痛。

注意：這些癥狀表現(xiàn)和括約肌松弛導(dǎo)致的漏尿并不同。

針對膀胱痙攣，我們通常采取的方法是：

保持導(dǎo)尿管通暢，膀胱內(nèi)的積血塊及時(shí)清除。

囑咐病人多飲水，部分病人通過飲水可緩解。

漏尿情況發(fā)作較頻繁時(shí)，可給654-2口服或肌注，也可給黃體酮肌注。

可在留置導(dǎo)尿后口服優(yōu)必達(dá)（鹽酸黃酮哌脂）。

如果膀胱痙攣的特別頻繁也可向膀胱內(nèi)灌注異博定注射液保留20分鐘。

在常規(guī)處理無效情況下可采用：先排凈尿液，經(jīng)尿管灌注2%利多卡因20ml入膀胱，夾管至膀胱充盈或不能忍受時(shí)放開，6～12小時(shí)后重復(fù)一次，中間用異博定30mg加生理鹽水10ml膀胱灌注6～12小時(shí)后重復(fù)一次。多數(shù)2天后癥狀減輕。

護(hù)理對策：使用氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，氣囊內(nèi)注入液體量，嚴(yán)格按說明書使用，在不使導(dǎo)尿管脫出又有最佳導(dǎo)尿效果的前提下，可以減少氣囊內(nèi)液體量。

問題3：如何判斷括約肌松弛呢？

尿道括約肌和盆底肌肉松弛多見于年老體弱、長期臥床的女性患者。

發(fā)生原因：老年病人由于各器官功能均相應(yīng)減退，膀胱括約肌收縮無力，膀胱容量減少；特別是長期臥床患者，會(huì)陰部肌肉彈力差，尿道括約肌松弛，使膀胱頸處于開放狀態(tài)出現(xiàn)漏尿。

護(hù)理對策：

導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)選擇型號較大、管腔較粗的導(dǎo)尿管，這樣既可以防止漏尿，又能保證尿管通暢，不易堵塞。

另外氣囊內(nèi)注入適量水后將導(dǎo)尿管拉到氣囊緊貼尿道內(nèi)口處并固定，使之緊貼尿道內(nèi)口而不隨體位改變等活動(dòng)而留有空隙，防止漏尿。

在病情允許的情況下，對老年病人進(jìn)行鍛煉指導(dǎo)，如：盆底肌肉鍛煉、尿道括約肌鍛煉、膀胱功能鍛煉，重建大腦皮質(zhì)對膀胱功能的控制。

括約肌松弛和膀胱痙攣的區(qū)別，你掌握了嗎？

問題4：病人體位改變與漏尿有關(guān)嗎？

有站友留言：發(fā)現(xiàn)有的病人某個(gè)體位時(shí)漏尿，某個(gè)體位時(shí)不漏。留置導(dǎo)尿管通暢，一有尿液，本應(yīng)該會(huì)從導(dǎo)尿管中引出，不該在膀胱內(nèi)堆積。這是不是與導(dǎo)尿管在體內(nèi)的位置方向有關(guān)？

分析：

首先，這與導(dǎo)尿管在體內(nèi)的位置、方向有關(guān)。

留置導(dǎo)尿管的氣囊位于尿管的前段，當(dāng)充入液體或氣體時(shí)，氣囊膨脹，將尿管前端的引流口抬起，懸浮于膀胱腔內(nèi)，此時(shí)，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液較少時(shí)，尿管的引流口位于尿液平面以上，無法經(jīng)尿管引出。

另外，隨著體位改變，可能導(dǎo)致導(dǎo)尿管氣囊上移，由于尿管頭端落在膀胱底或膀胱體處，而非膀胱三角區(qū)內(nèi)，尿液會(huì)沿尿管流出導(dǎo)致漏尿。

護(hù)理對策：評估氣囊內(nèi)的注水量，將尿管輕輕外拉致尿液不外溢為止。可以像前列腺手術(shù)病人一樣，試著將尿管向外牽拉一下，順著牽拉的方向用膠布固定在大腿一側(cè)，這樣漏尿的機(jī)會(huì)要小一些。

問題5：還有哪些常見原因?qū)е侣┠颍?/strong>