前列腺癌是我國(guó)目前發(fā)病率升高最快的腫瘤之一，由于其發(fā)生位置隱匿，早期缺乏特異性，在發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)處于晚期。目前國(guó)內(nèi)前列腺癌篩查主要依靠直腸指診、血清前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)和經(jīng)直腸超聲檢測(cè)，但這些手段尚存在過(guò)度診療等問(wèn)題；在治療方面，雄激素剝奪治療（ADT）是轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，多項(xiàng)研究表明ADT聯(lián)合其他療法可以使患者更多獲益。

那么國(guó)外前列腺癌常見(jiàn)的篩查策略有哪些？國(guó)外篩查方法對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)生有哪些啟示？在2018年歐洲泌尿外科年會(huì)(EAU)上，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院泌尿外科的王偉教授接受了丁香園專訪，詳細(xì)介紹了歐洲前列腺癌篩查策略、mHSPC相關(guān)臨床研究以及新版指南推薦的治療方案。

國(guó)外前列腺癌篩查策略

前列腺癌的異質(zhì)性非常強(qiáng)，部分患者診斷前列腺癌后病情進(jìn)展迅速，而有些患者的病情會(huì)常年保持穩(wěn)定。歐洲前列腺癌篩查策略和過(guò)去十年相比已有了本質(zhì)性的變化，其目標(biāo)已變?yōu)閷ふ矣信R床意義的前列腺癌。

那么如何找到有臨床意義的前列腺癌呢？在歐洲常用的方法是PSA檢測(cè)，即當(dāng)PSA出現(xiàn)異常之后先做多參數(shù)的前列腺核磁共振，利用前列腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（PI-RADS）評(píng)分來(lái)判斷，如果評(píng)分在3分以上，確定患者有高危前列腺癌或有臨床意義前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)大，隨后才做穿刺。

此外，一些新興的腫瘤標(biāo)記物，包括前列腺癌抗原3（PCA3）、前列腺癌健康指數(shù)都可用來(lái)檢測(cè)患者得癌的概率。

國(guó)外篩查方法對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)生的啟示

在我國(guó)，前列腺癌穿刺目標(biāo)是找到癌這一觀念應(yīng)該得到徹底的改變，篩查或穿刺的目標(biāo)應(yīng)該是找到那些有臨床意義的前列腺癌，也就是那些能讓患者病情進(jìn)展、甚至致命的腫瘤。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，泌尿科醫(yī)生必須聯(lián)合放療科、影像科、病理科的同仁進(jìn)行多學(xué)科合作，利用高參數(shù)的核磁共振及新興的腫瘤標(biāo)記物協(xié)助臨床診斷，找到那些有臨床意義的前列腺癌及代表性的病灶。隨后，才能精準(zhǔn)預(yù)測(cè)患者預(yù)后并給予患者合適的治療策略。