腎病分為很多種類(lèi)型，在我們患者看來(lái)，應該只有高血壓腎病患者需要吃降壓藥，但是，為什么醫生也給其他的腎病患者用了降壓藥？

通常醫生給蛋白尿患者開(kāi)的降壓藥是ACEI制劑，如卡托普利、貝那普利、培哚普利、福辛普利等；或ARB制劑，如氯沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦、坎地沙坦等。這類(lèi)藥物屬于RAAS阻斷劑，除了降壓作用外，也能減少蛋白尿，對腎臟具有一定的保護作用。

ACEI能通過(guò)改善腎小球內高壓、高灌注及高濾過(guò)，改善腎小球濾過(guò)膜選擇通透性而減少尿蛋白排泄。還可以降低腎臟細胞纖維增生及細胞肥大增生，減少細胞外基質(zhì)沉積，抑制間質(zhì)炎癥細胞的反應，還有抗氧化作用。一般而言，蛋白尿較重時(shí)ACEI降尿蛋白效果更好，可減少尿蛋白30%～50%。

糖尿病及高血壓患者，從尿白蛋白排泄率增高開(kāi)始即應該應用ACEI。當然，對于蛋白尿伴隨高血壓的患者，可謂一藥兩用，但是，對于血壓正常的慢性腎臟病蛋白尿患者，也可以應用此類(lèi)藥物。

當患者腎功能損傷明顯，血肌酐超過(guò)200以后，考慮藥物調整（觀(guān)察血肌酐和血鉀變化），同時(shí)腎動(dòng)脈狹窄、脫水時(shí)禁用。在合并利尿劑和促紅素時(shí)應動(dòng)態(tài)觀(guān)察療效，可能會(huì )出現血清肌酐異常升高。

因此，血壓不可降得過(guò)低。腎友們日常要注意觀(guān)測血壓狀況，注意長(cháng)時(shí)間服藥的血壓偏低情況，有問(wèn)題及時(shí)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫師。

血壓水平要在130/80mmHg以下，但不可低于90/60mmHg，一旦血壓過(guò)低的癥狀出現，要注意停藥，因為血壓低的話(huà)會(huì )引起腎臟血流不足，損害腎功。

關(guān)注血鉀變化。部份患者尤其是腎功能不全的腎友一定要關(guān)注血鉀的變化，剩余的患者稍微留心即可。

注意血肌酐的波動(dòng)。服用這兩類(lèi)降壓藥物，患者初期肌酐會(huì )升高，但是時(shí)間長(cháng)了會(huì )慢慢回落。一般在腎內科服用降壓藥肌酐升高20%是正常的。

在西藥治療尿蛋白的同時(shí)，也要配合中藥及飲食方面的治療。

蛋白尿的飲食量一般可按正常需要量供給，蛋白攝入每天為0.6~1.0g/kg。應選擇生理價(jià)值高的蛋白質(zhì)，如蛋類(lèi)（蛋清）、乳類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、瘦肉類(lèi)等。

第一類(lèi)：慢性腎炎無(wú)高血壓、浮腫飲食清淡即可，高血壓、浮腫鈉鹽攝入<3g/d，每日蛋白攝入量：0.6g/kg(其中優(yōu)質(zhì)蛋白0.4g/kg)。

第二類(lèi)：腎病綜合征大量蛋白尿，血鈉正常高度浮腫<3g/d，每日蛋白攝入量：1.0g/kg(其中優(yōu)質(zhì)蛋白0.6g/kg)。腎病綜合征蛋白轉陰、血壓不高，無(wú)浮腫者，清淡常規飲食即可。

第三類(lèi)：腎功能衰竭每日蛋白攝入量：0.5g/kg(其中優(yōu)質(zhì)蛋白0.3g/kg)

以上飲食建議只是給予蛋白攝入的建議，患者應該動(dòng)態(tài)飲食，根據病情、體質(zhì)等，多與主治醫生溝通了解。

腎病不可怕，尿蛋白也不是不好治的，除了積極配合醫生的治療，離不開(kāi)患者自身對飲食、生活的高度要求，醫患雙方相互配合，才能最大程度的控制腎病進(jìn)展，患者也能更好的生活。