尿道狹窄是泌尿外科常見(jiàn)病，今天我就跟大家談一談尿道狹窄那些事兒。

　　尿道狹窄概述

　　成人男性尿道全長(cháng)約16～22cm，管徑平均為5～6mm，尿道全長(cháng)可分為6段，分別為：前列腺部、膜部、球部、陰囊段、陰莖段和舟狀窩，球部以遠的尿道統稱(chēng)海綿體尿道。

　　尿道狹窄是泌尿外科的常見(jiàn)疾病之一，男性發(fā)病率約為300/10萬(wàn)，且發(fā)病率和年齡成正相關(guān)，55歲以后的男性尿道發(fā)病率會(huì )有顯著(zhù)升高。按狹窄部位來(lái)分，尿道狹窄可分為前尿道狹窄及后尿道狹窄，其中以前尿道狹窄居多。前者包括尿道陰莖部狹窄和尿道球部狹窄。后者包括尿道膜部狹窄和尿道前列腺部狹窄。

　　尿道狹窄的臨床癥狀主要表現為排尿困難，其嚴重程度與狹窄的長(cháng)度與程度有關(guān)。輕者可表現為尿線(xiàn)變細，尿線(xiàn)分叉，排尿時(shí)間延長(cháng)；重者表現為尿不成線(xiàn)、滴瀝、甚至不能排尿，甚至發(fā)生急性或慢性尿潴留。接近尿道外口的狹窄多表現為尿線(xiàn)細而射程遠；而球部尿道狹窄主要表現為尿線(xiàn)無(wú)力，嚴重者排尿一次需反復增加腹壓，尿液斷續性排出，尿畢有長(cháng)時(shí)間的滴瀝。另外，尿道狹窄也可并發(fā)泌尿系感染、腎功能損害等并發(fā)癥。

　　尿道狹窄的治療

　　泌尿外科醫生經(jīng)常自嘲稱(chēng)自己是下水道工人。既然是「工人」，那么職責之一便是如何更好的維護和修理下水道。雖然在30年，針對尿道狹窄出現多種術(shù)氏，遺憾的是，目前治療效果仍待提高。

　　尿道狹窄的治療應充分考慮狹窄的病因、部位、程度、長(cháng)度、是否經(jīng)歷過(guò)手術(shù)及并發(fā)癥等因素，再結合具體醫療技術(shù)等條件而定。常用的手術(shù)方式有端端吻合、尿道內切開(kāi)、血管復合物移植等，近年來(lái)，組織工程學(xué)的快速發(fā)展給了尿道重建新的希望，我們也在嘗試應用脫細胞基質(zhì)，各類(lèi)黏膜及干細胞等，并且取得了不錯的效果。

　　口腔粘膜

　　口腔粘膜一期成形術(shù)

　　組織工程脫細胞真皮基質(zhì)

　　組織工程脂肪干細胞（ASCs）P4：第4代P5：第5代P46第6代

　　毋庸置疑，尿道狹窄的長(cháng)短是影響手術(shù)選擇的重要因素，術(shù)前如何準確判斷狹窄長(cháng)短是影響手術(shù)選擇的重要因素，目前大多數醫院采取的是順行或者逆行造影，現有研究表明，結合順行和逆行的「會(huì )師」尿道造影或更能準確判斷尿道狹窄長(cháng)度。

　　尿道狹窄術(shù)后勃起功能障礙

　　尿道狹窄術(shù)后性功能的恢復一般需要6～12個(gè)月，換言之，評估患者是否是勃起功能障礙也需要至少術(shù)后半年進(jìn)行評估。影響患者術(shù)后出現勃起功能障礙的因素很多，比如年齡、狹窄的病因、部位以及手術(shù)方式等。不同部位及手術(shù)方式對于勃起功能障礙的影響也是不同的。

　　尿道狹窄術(shù)后勃起功能障礙治療

　　尿道狹窄術(shù)后出現的勃起功能障礙藥物治療與其他原因導致的治療類(lèi)似。一線(xiàn)治療藥物為5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5-Is），PDE5-Is對于大多數后尿道狹窄患者都有效，對于骨骨折導致的尿道狹窄，總體有效率為47%～80%，因原因不同，效果存在差別，比如對于神經(jīng)性的ED，有效率為60，然而對于動(dòng)脈性ED有效率僅為20%。一線(xiàn)藥物治療失敗，可以考慮海綿體注射，幾乎對于所有的神經(jīng)性ED和約一半的動(dòng)脈性ED都有效。

　　骨盆骨折患者導致動(dòng)脈性ED如若保守治療效果欠佳，可以考慮手術(shù)治療。患者選擇應慎重，一半認為年齡小于55歲，非糖尿病、非吸煙患者效果較好。應用腹壁下動(dòng)脈的手術(shù)總體有效率約為50%。當然，也可以選擇假體植入，有效率較高，約90～100，也是最后的選擇。

　　尿道狹窄雖然是常見(jiàn)病，由于其良性病屬性和治療復雜、效果欠佳等原因，但往往也是臨床最不受待見(jiàn)的病，臨床、基礎科研投入也比較少，往往也形成了所謂的惡性循環(huán)。本文簡(jiǎn)單介紹了尿道狹窄術(shù)后勃起功能障礙的情況，拋磚引玉，希望門(mén)診遇到類(lèi)似的患者，我們能多思考一下，我們可以為他們做些什么。