導尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）是最常見(jiàn)的醫療保健相關(guān)感染（HAI）。大約70%HAI與留置導尿有關(guān)，高達16%患者在住院期間有留置導尿管史。我國的調查數據顯示，尿路感染占醫院感染的20.8%～31.7%，僅次于呼吸道感染。在門(mén)診，因尿路感染（UTI）就診的患者占0.7%，其中主要是女性，其發(fā)病率和復發(fā)率高。

　　此外，CAUTI的并發(fā)癥引起患者不適，延長(cháng)住院時(shí)間，增加額外醫療成本和死亡率。據估計，美國每年有超過(guò)13000例的死亡與UTI相關(guān)；每年有1.13億美元花費在CAUTI上。

　　導尿管相關(guān)尿路感染判斷標準

　　參照衛生部頒發(fā)的《醫院感染診斷標準》判斷導尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生隋況。留置導尿48h后，尿沉渣檢測提示白細胞≥5個(gè)/HP，尿培養檢出病原菌；有明顯臨床癥狀者，革蘭陰性菌≥105CFu/mL、革蘭陽(yáng)性菌≥104CFu/mL，判斷為導尿管相關(guān)尿路感染；無(wú)明顯臨床癥狀者，革蘭陰性菌≥103CFu/mL、革蘭陽(yáng)性菌≥103CFu/mL，判斷為導尿管相關(guān)尿路感染。

　　如何降低CAUTI的發(fā)生率

　　導尿管留置時(shí)間

　　Bruminhent等研究中，通過(guò)加強時(shí)間監測，每日評價(jià)留置尿管患者置管的必要性、記錄尿液的性狀和量、導尿管留置時(shí)間等，當患者不滿(mǎn)足置管指征時(shí)，立刻考慮終止導尿。護士每天提醒醫生盡早拔除尿管的重要性及必要性，及早拔除尿管，可使住院患者CAUTI發(fā)生率降低。

　　尿管及會(huì )陰部護理

　　最新研究指出，實(shí)施尿道口護理時(shí)不宜使用抗菌劑。考慮首先是由于抗菌劑對患者的皮膚及黏膜刺激性較大；第二是因為抗菌劑易使細菌產(chǎn)生耐藥性；第三，冬季抗菌劑溫度低，行尿道口護理會(huì )增加患者不適感；第四，抗菌劑成本較高，一定程度上會(huì )增加患者經(jīng)濟負擔。

　　而采用溫水清潔外陰是一種不良反應小、成本低的會(huì )陰部護理方法，其能夠規避抗菌劑的刺激性，降低細菌耐藥性，與使用抗菌劑相比，溫水清潔外陰不會(huì )增加CAUTI的感染發(fā)生率。

　　評估置管的必要性

　　預防CAUTI最有效的措施即避免不必要的置管。在臨床護理工作中，需加強對患者的觀(guān)察與記錄，嚴格按照2014年美國疾病預防控制中心（CDC）所建議的留置導尿管適應癥的操作規范執行。明確置管人群，如圍手術(shù)期患者、需監測每小時(shí)尿量的ICU重癥患者、急性尿潴留及尿道梗阻患者、尿失禁患者，某些特殊情況下需改善舒適度的患者，如臨終關(guān)懷患者等。

　　需在掌握置管指征的基礎上評估患者是否符合留置尿管人群的特點(diǎn)，若不符合則不予留置或及時(shí)拔除，以預防CAUTI的發(fā)生。

　　導尿管型號及材質(zhì)的選擇

　　導尿管型號及材質(zhì)的選擇對降低CAUTI發(fā)生率起著(zhù)至關(guān)重要的作用。導尿管作為異物插入人體內，對膀胱黏膜及尿道黏膜的刺激會(huì )削弱二者對細菌的防御作用。如果型號選擇不當，導尿管過(guò)粗將加劇對膀胱及尿道黏膜的刺激，導尿管過(guò)細容易發(fā)生尿外溢、漏尿及護理不良事件，如管路滑脫等。

　　在臨床護理工作中，為患者選用導尿管時(shí)可選用滿(mǎn)足患者自身條件的最小型號的導尿管，最大限度減少置管時(shí)造成的機械性損傷，降低CAUTI發(fā)生風(fēng)險。

　　保持集尿系統密閉

　　2014年CDC公布的短期CAUIT的預防指南推薦患者置管后使用封閉式引流系統進(jìn)行導尿。目前臨床應用的抗返流集尿袋的機制即封閉式引流系統，保證集尿系統密閉，減少反復打開(kāi)集尿系統的次數，預防尿液逆流，減少逆行性感染。