急性腎損傷是一種具有多種可能病因和臨床癥狀的復雜綜合征。臨床癥狀危重、病死率高。

　　昨晚同事帶飯上來(lái)時(shí)，耷拉著(zhù)臉。我們幾個(gè)問(wèn)她怎么了，她說(shuō)，玲玲去世了……

　　“是夏天那會(huì )兒你收治過(guò)的那個(gè)患者嗎？”我問(wèn)。

　　同事點(diǎn)點(diǎn)頭。

　　我記得那個(gè)女孩，腎功能不全失代償期。是個(gè)高中生，平時(shí)不太愛(ài)講話(huà)，總是安靜的坐在床頭看電視。

　　有幾次夜班，我給這一樓層的患者例行查體，她每次在我起身走向下一床位時(shí)，都會(huì )對我說(shuō)聲“謝謝”，由此多了一些印象。

　　聽(tīng)同事說(shuō)，平時(shí)他在家時(shí)病情比較平穩，但這次感覺(jué)不舒服，急忙去附近社區醫院治療，出現有效血流灌注不足。這次不幸，聽(tīng)說(shuō)是正在轉院時(shí)發(fā)生的。

　　其實(shí)這事并不罕見(jiàn)，重癥急性腎損傷死亡率很高。歐美國家住院患者急性腎損傷的發(fā)生率為3％—5％，2002年美國住院患者急性腎損傷病死率高達60%—70%，出院時(shí)超過(guò)50%的患者腎功能不能恢復至基線(xiàn)。

　　我們需要更好的全科醫師

　　在我國，尤其是在二級以下醫院及部分縣（區）二級醫院、社區服務(wù)中心（站）、鄉鎮衛生院等，醫療知識更新有限，醫療技術(shù)、服務(wù)水平參差不齊，特別是城鄉之間、三級醫院之間差異依然較大。

　　一些偏遠地區根本得不到崗后繼續教育，這都成為了住院死亡率高的禍根。

　　我們普通大眾有點(diǎn)中等程度的病，不得不前往醫療水平較發(fā)達的城市找三甲醫院，這也是造成普通百姓“看病難”、“看病貴”的重要原因。

　　急性腎損傷，怎么提高治療水平？

　　這不是單一因素能改變的，需要綜合提升。

　　1.治病先知病。充分了解系統血管收縮、氧化應激、細胞凋亡和炎癥刺激及缺血再灌注損傷的發(fā)病機制。

　　2.維持腎臟有效的血流灌注，包括應對合并高血壓、心臟功能不全、糾正患者低血壓狀態(tài)等等。

　　3.加強急性腎損傷的液體管理，做好液體復蘇、出入平衡、限制液體超負荷等工作

　　4.規范急性腎損傷的藥物治療，比如防止利尿劑的濫用，藥物針對單一因素經(jīng)常無(wú)效。

　　5.腎臟替代治療，合理選擇血液透析、連續性靜脈-靜脈血液濾過(guò)、連續性靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)、緩慢低效血液透析等腎臟替代治療方式。一種或多種模式的透析和血液濾過(guò)作為腎臟替代治療是必需的，在出現電解質(zhì)、酸堿紊亂、心包炎、尿毒癥腦病的時(shí)候能起到拯救生命的作用。

　　但現實(shí)是，因為種種因素，有太多二級及以下醫院還沒(méi)有充分做到這些，在這樣的環(huán)境下，患者如何能安心？

　　祝愿我們國家的基層醫院能越來(lái)越好，少一些讓家屬心痛的事情，發(fā)揮出更大的醫療作用。