血透充分性的評估指標(biāo)包括：溶質(zhì)的清除情況（如小分子、中分子和大分子物質(zhì)的清除率）、干體重的評估、血壓的控制、常見并發(fā)癥及合并癥（如貧血、酸中毒和腎性骨?。┑目刂?、營養(yǎng)狀態(tài)的評估及患者身心健康狀況的評價(jià)等。

　　小分子毒素的清除

　　尿素作為小分子尿毒癥毒素的代表，不僅易于檢測，還與尿毒癥癥狀密切相關(guān)。但研究顯示，透析前的尿素及肌酐水平雖與患者營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)，并不能反映預(yù)后；而透析時(shí)的尿素清除效率與長期預(yù)后直接相關(guān)。

　　反映患者單次透析尿素清除效率的指標(biāo)有尿素清除率（URR）和尿素清除指數(shù)（Kt/V）。Kt/V是目前公認(rèn)的尿素清除效率模型，Kt代表透析器對尿素的清除率，但須實(shí)時(shí)測定或通過透析前后血漿尿素濃度的變化計(jì)算實(shí)際的Kt/V；而URR是一種計(jì)算尿素清除效率比較簡便的公式，反映透析前后血漿尿素的下降百分比。

　　雖然尿素清除效率與患者預(yù)后密切相關(guān)，但這并不表示只要Kt/V達(dá)標(biāo)就能縮短透析時(shí)間或減少透析頻率。研究示，在Kt/V值相等的患者中，每周總透析時(shí)間短者的死亡率高于總透析時(shí)間長者。這是因?yàn)殚L時(shí)間的透析可清除更多的磷，使透析間期的容量波動得更小、血壓控制得更好，從而使透析中不良事件的發(fā)生率降低，心血管事件發(fā)生減少。對于無殘腎功能者，每周至少行3次（每次4h）標(biāo)準(zhǔn)透析；對于患嚴(yán)重的心血管合并癥且全身狀況較差者，可適當(dāng)延長每次透析的時(shí)間或增加透析頻率。

　　中分子和大分子物質(zhì)的清除

　　研究表明，在小分子毒素的清除超過一定范圍后，并不能持續(xù)改善患者的生存，這提示中分子和大分子毒素在尿毒癥并發(fā)癥的發(fā)生中也起著重要作用。

　　傳統(tǒng)的低通量透析無法清除中分子及體積更大的溶質(zhì)。越來越多證據(jù)顯示，使用高通量透析器或增加對流的透析模式可有效清除與體內(nèi)慢性炎癥和心血管疾病密切相關(guān)的大、中分子毒素，并改善高危患者預(yù)后。因此，在有限的醫(yī)療資源范圍內(nèi)，應(yīng)盡量開展高通量透析，尤其對高危患者，可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。

　　水分的清除

　　大多數(shù)血透患者的高血壓與體內(nèi)高容量負(fù)荷有關(guān)，而高血壓、高容量負(fù)荷是加重其左室肥厚、心力衰竭、冠心病的重要原因。但部分患者體內(nèi)低容量也可導(dǎo)致反復(fù)低血壓及心腦血管事件的發(fā)生率和死亡率增加。因此，精確地清除體內(nèi)多余的水分是充分透析的重要環(huán)節(jié)。若透析患者在透析脫水后達(dá)到正常容量狀態(tài)，即達(dá)到干體重，則此時(shí)，患者血壓正常，無容量負(fù)荷過重的表現(xiàn)，亦無低容量相關(guān)的不良事件發(fā)生。

　　干體重的評估

　　目前，準(zhǔn)確判斷干體重仍是臨床醫(yī)生的一個挑戰(zhàn)。對于有癥狀但臨床判斷容量有困難的患者，在透析過程中可利用血透機(jī)的在線血容量監(jiān)測（BVM）功能了解其容量負(fù)荷狀況。若透析后血容量比透析前下降＜10%，則認(rèn)為其存在容量過高情況，可逐漸下調(diào)透析后體重；若透析中，患者常出現(xiàn)血壓下降、肌肉痙攣等癥狀，且BVM下降＞15%，則提示其可能存在容量過低狀況，須上調(diào)透析后體重。但此方法的準(zhǔn)確性較差。近年來，產(chǎn)生了一種利用生物電阻抗儀來測定干體重的新方法，其敏感性與準(zhǔn)確性較上述方法有很大進(jìn)步，且客觀、方便、重復(fù)性好，有很好的臨床應(yīng)用前景。

　　常見并發(fā)癥的有效治療

　　除充分清除尿毒癥患者體內(nèi)毒素和水分以外，充分透析還包括對各種透析并發(fā)癥的合理治療與管理及對患者心理問題的關(guān)懷與干預(yù)。只有對患者進(jìn)行全面管理及合理、規(guī)范的治療，才能真正達(dá)到充分透析、改善患者生活質(zhì)量、降低死亡率的目的。