我國糖尿病患者逐年增加，糖尿病腎病是最主要的微血管并發(fā)癥之一。2009至2012年，我國糖尿病腎病患者高達社區(qū)患者總數的30％-50％。糖尿病腎病起病隱匿，通常早期沒有不適，如果沒能有效控制，一旦患者進入大量蛋白尿期，病情可以快速進展至需要腎臟替代治療的境地，其腎功能下降的速度可以為其他腎臟病變的14倍。我國由于糖尿病腎病導致的慢性腎衰竭、需要血液透析的患者呈現逐漸增加的趨勢。以北京市為例，從2009年開始，糖尿病腎病成為新進入血液透析患者的第一位病因，其比例可達到24.4%，與西方國家類似。因此防治、延緩糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展對提高糖尿病患者生活質量、改善預后具有非常重要的意義。
一、什么是糖尿病腎?。?/strong>
2014年美國糖尿病協(xié)會與美國腎臟病基金會達成共識，認為糖尿病腎病是指由糖尿病引起的慢性腎臟病，主要包括腎小球濾過率(GFR)低于60ml/min/1.73m2或尿白蛋白／肌酐比值(ACR)高于30mg/g持續(xù)超過3個月。糖尿病性腎小球腎病專指經腎臟活檢證實的由糖尿病引起的腎小球病變。
二、識別糖尿病的高危人群
防治糖尿病腎病必須從識別糖尿病高危人群開始。成年人（>18歲）具有下列任何一個及以上的糖尿病高危因素，可定義為糖尿病高危人群：
（1）年齡≥40歲；
?。?）既往有糖尿病前期病史；
?。?）超重？肥胖[體質指數（BMI）≥24）]，男性腰圍≥2250px，女性腰圍≥2125px；
?。?）靜坐的生活方式；
?。?）一級親屬中有2型糖尿病家族史；
（6）有巨大兒（出生體重≥4kg）生產史，或妊娠期顯性糖尿病或妊娠糖尿?。℅DM）史的婦女；
?。?）高血壓[收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg]，或正在接受降壓治療；
?。?）血脂異常[高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤0.91mmol/L及三酰甘油（TG）≥2.22mmol/L，或正在接受調脂治療]；
?。?）動脈粥樣硬化性CCVD患者；
?。?0）有一過性類固醇性糖尿病病史者；
（11）多囊卵巢綜合征（PCOS）患者；
?。?2）嚴重精神病和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者。
如果您有以上的風險建議定期進行糖尿病篩查。一旦發(fā)現糖耐量受損或空腹血糖受損，您需要改變生活方式、控制好血糖，以延緩或避免糖尿病及糖尿病腎病的發(fā)生。
三、預防糖尿病腎病
已經患糖尿病的患者需要預防糖尿病腎病發(fā)生。首先需要改變生活方式。包括調整飲食、合理運動、戒酒、戒煙、控制體重。每日攝入的總熱量應維持接近理想體重（理想體重=身高-105）（Kg），如果體型偏胖者可適當減少熱量，較瘦者可適當增加熱量，使自己體重接近理想體重。長期運動可以提高胰島素敏感性、改善糖耐量，減輕體重，改善脂質代謝，改善內皮功能，控制血糖、血壓，減緩糖尿病及糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展。對于狀態(tài)較好的單純糖尿病患者，運動的頻率和強度需達到一定的要求，可從短時間低強度循序漸進，最終達到每周至少運動3天，總時間150分鐘以上中等強度有氧運動(運動時心率達到最高值的50％-70％)。對于合并其他疾病的糖尿病患者，則需要根據自身情況遵醫(yī)囑進行運動。吸煙是糖尿病腎病患者蛋白尿及腎功能進展的危險因素，戒煙或減少吸煙是糖尿病患者預防或控制糖尿病腎病進展的重要方法。血糖控制情況是糖尿病患者是否發(fā)生腎病的重要影響因素，需要患者與內分泌科醫(yī)師公共制定恰當的降糖方案。一般來講，血糖控制目標為：糖化血紅蛋白(HbAlc)不超過7％。對中老年患者，HbAlc控制目標適當放寬至不超過7％-9％。
四、延緩糖尿病腎病進展
早期糖尿病腎病，腎功能尚正常，以減少或延緩大量蛋白尿的發(fā)生為主要目標。出現糖尿病腎病以后，尿蛋白量與腎病的進展密切相關，除改變生活方式、控制好血糖等措施外，研究表明，血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類藥物可以降低尿蛋白量、延緩腎臟病進展（無論有無高血壓）。且藥物在低鈉飲食下對糖尿病腎病及心血管疾病的改善作用更明顯，而在高鈉飲食下則可能存在危害。因此應限制鈉鹽攝入，每日攝入量控制在2-2.5g（氯化鈉不超過5g）。高蛋白攝入(超過總熱量20％)與糖尿病患者腎功能下降相關。因此糖尿病腎病患者應避免高蛋白飲食，嚴格控制蛋白質每日攝入量，不超過總熱量的15％，微量白蛋白尿者每千克體重應控制在0.8-1.0g。高血壓也是加重腎臟損害的重要原因，如果患者合并高血壓，應配合降壓藥物治療，出現蛋白尿的患者血壓控制目標為130/80mmHg。
晚期糖尿病腎病的治療以控制血糖、控制血壓、減少尿蛋白為主，還需要糾正脂質代謝紊亂、治療腎功能不全的并發(fā)癥、甚至透析治療。近期研究證明控制多種危險因素(降糖、降脂、降壓并注意生活干預后)糖尿病腎病發(fā)展至腎功能衰竭的比例明顯下降，生存率明顯增加。同時繼續(xù)低蛋白飲食，顯性蛋白尿者及腎功能損害者攝入蛋白量應控制在每千克體重0.6-0.8g。由于蛋白質的攝入量減少，質量就要高，應以生物學效價高的優(yōu)質蛋白質為主，可從家禽、魚、大豆及優(yōu)質植物蛋白中獲得。對于運動，仍可遵循前述的原則。需要注意的是，不適當的運動可因胰島素水平不足誘發(fā)酮癥，也可因過度耗能誘發(fā)低血糖，因而運動強度、持續(xù)時間、頻率、項目的選擇都要個體化，建議在專業(yè)人士的指導下制定合理的運動方案。血糖仍要控制達標。對于合并腎功能不全的患者，其紅細胞壽命縮短，糖化血紅蛋白可能被低估，腎功能進展至CKD4到5期的患者，用果糖胺或糖化血清白蛋白反映血糖控制水平更可靠。
綜上，防治糖尿病腎病需要使用綜合的方法，注意生活中的方方面面。建立合理、健康的生活方式，配合醫(yī)師做好降糖、降壓的治療，才能真正預防、延緩糖尿病腎病。
養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價： ￥92滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價： ￥9.9滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津、調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價： ￥19滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價： ￥20滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價： ￥17.5捷諾達配合飲食和運動治療，用于經二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價： ￥358滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價： ￥18鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。
健客價： ￥450硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。 磷酸西格列汀片：單藥治療 本品配合飲食控制和運動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價： ￥720芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡明目。用于2型糖尿病視網膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸
健客價： ￥696治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價： ￥37用于治療高血壓病。
健客價： ￥24益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。用于糖尿病腎病屬氣陰兩虛兼夾血瘀證，癥見咽干口燥，倦怠乏力，多食易饑，氣短懶言，五心煩熱，肢體疼痛，尿混或渾濁。
健客價： ￥89治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價： ￥19治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的Ⅱ型糖尿病腎病的治療。
健客價： ￥251、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類很多，根據最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時間來劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。）
健客價： ￥5791、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類很多，根據最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時間來劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。）
健客價： ￥145厄貝沙坦片：治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。 復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價： ￥475益腎固精，利尿。用于腎病，腰腎疼痛，尿頻，小便混濁，糖尿病，遺精。
健客價： ￥55血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病，如糖尿病引起的腎病，周圍神經病，視網膜病，眼底病及缺血性腦血管病，也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價： ￥28血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障 礙性疾病，如糖尿病引起的腎病，周圍神經病，視網膜病，眼底病及缺血性腦血管病，也可用于原發(fā)性高血壓的輔助治療。
健客價： ￥24血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病，如糖尿病引起的腎病，周圍神經病，視網膜病，眼底病及缺血性腦血管病，也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價： ￥35消炎止痛。用于婦女白帶過多，男性血尿，寒熱腎病，急性腹痛，尿道感染。
健客價： ￥23血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病，如糖尿病引起的腎病，周圍神經病，視網膜病，眼底病及缺血性腦血管病，也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價： ￥249
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