尿路感染是婦科常見(jiàn)癥狀，抗生素的使用很重要，但也易造成抗生素耐藥，尤其是使用過(guò)長(cháng)或不適當的治療方案時(shí)。近期，來(lái)自巴西聯(lián)邦大學(xué)和圣保羅大學(xué)醫學(xué)院，委內瑞拉軍事醫院的Filho等學(xué)者對婦科尿路感染的治療和預防措施進(jìn)行了回顧性總結，結果發(fā)表于2016年10月的RevBrasGinecolObstet上，詳見(jiàn)下文：

　　1.在普通人群中不應常規治療無(wú)癥狀性細菌尿

　　僅有實(shí)驗室結果異常，無(wú)臨床表現的無(wú)癥狀性細菌尿不應作為常規治療，也不是使用抗生素的指征。最近有證據表明，年輕女性尿中檢出的細菌可能是有益的，為了「防止」尿路感染出現的病原微生物。不必要的使用抗生素會(huì )增加細菌耐藥性，導致尿路感染發(fā)生時(shí)抗生素療效變差，但下列情況出現無(wú)癥狀性細菌尿時(shí)例外：妊娠期出血，泌尿系統介入治療，如放置尿路支架。

　　2.3天抗生素療法療效確切：

　　選用窄譜抗生素治療非復雜性尿路感染更合適，對大多數非妊娠女性的非復雜性尿路感染，使用3天抗生素療法的療效與5~10天療法沒(méi)有明顯差別。Widmer等學(xué)者曾報道過(guò)3~5天的短期方案可有效治療妊娠期尿路感染，5~10天療法更容易出現不利影響。

　　3.不推薦氟奎諾酮類(lèi)藥物作為一線(xiàn)治療

　　目前已在全球范圍內觀(guān)察到使用氟奎諾酮藥物會(huì )增加20%的抗生素耐藥性，所以，不推薦將氟奎諾酮作為尿路感染的一線(xiàn)治療藥物。

　　4.預防復發(fā)性尿路感染的措施

　　復發(fā)性尿路感染的定義為一年內發(fā)作3次以上，或6個(gè)月內發(fā)作2次尿路感染，好發(fā)于年輕或絕經(jīng)后女性。根據2015歐洲泌尿系統協(xié)會(huì )指南和2015febrasgo婦科泌尿學(xué)手冊推薦，首選預防措施是改變生活習慣，避免危險因素，包括：攝入足量液體，絕經(jīng)前女性避免使用殺精劑，激素治療萎縮的生殖器官等。

　　非抗菌藥物療法是第二預防措施，包括服用蔓越莓產(chǎn)品、乳酸菌陰道栓劑、外用雌激素、口服乳桿菌膠囊等。研究發(fā)現局部外用雌激素可有效降低絕經(jīng)后女性尿路感染的發(fā)生率，而口服雌激素無(wú)效。蔓越莓產(chǎn)品雖被廣泛使用多年，但并不能減少尿路感染的發(fā)生率，不推薦使用。現在還有一些新型細菌提取物，如口服免疫刺激劑OM-89或陰道疫苗urovac，雖然2015歐洲泌尿系統協(xié)會(huì )的指南和2015febrasgo婦科泌尿學(xué)手冊推薦過(guò)OM-89，但仍需要進(jìn)一步試驗來(lái)證明其益處。

　　使用抗生素是第三預防措施，而且有尿頻、尿急等表現的泌尿生殖系統癥狀不是絕經(jīng)后婦女的抗生素使用適應證。

　　治療復發(fā)性尿路感染的重點(diǎn)在于如何采取有效的預防措施，以減少不必要的抗生素使用。從目前研究結果來(lái)看，口服免疫刺激劑OM-89似乎最有希望被用于預防復發(fā)性尿路感染。