前幾天群里病友聊到一個(gè)話(huà)題，什么時(shí)候開(kāi)始透析最好呢？尿毒癥，肌酐七百多了，醫生讓透析，可是不想透，現在一天的尿量1000毫升以上，不透析可以不？

　　我們今天就來(lái)說(shuō)個(gè)什么時(shí)候開(kāi)始透析的話(huà)題吧。

　　一般糖尿病、高血壓，高齡患者，腎臟以外的臟器不良，或存在各種較重的尿毒癥癥狀，合并癥等，是需要盡早透析的，不需要等到肌酐、尿素等達標再開(kāi)始透析。

　　雖然早期開(kāi)始透析，有利于保護除了腎臟之外的臟器，卻不利于保護殘余腎功能。透析一段時(shí)間會(huì )產(chǎn)生少尿、無(wú)尿。如果在少尿、無(wú)尿的狀態(tài)下，飲食喝水又不注意，也會(huì )引起一系列并發(fā)癥，反而對其他臟器不好。

　　也有很多病友認為一旦開(kāi)始透析，就控制不住了，需要長(cháng)期依賴(lài)。所以，能盡量拖后一點(diǎn)，就使勁拖，開(kāi)始透析的越晚才越好。

　　這也是不對的，透析越晚，對殘余腎功能影響也會(huì )越大。

　　大家可能覺(jué)得矛盾了，透析早了，不利于保護殘余腎功能，為什么透析晚了，也不利于殘余腎功能呢？

　　這個(gè)就是毒素在體內的作用和究竟什么時(shí)間段了。當體內毒素越積攢越高，在體內長(cháng)期出不來(lái)，對其他器官都有損害，更不用說(shuō)專(zhuān)門(mén)排泄毒素的腎臟呢。

　　體內的毒素，水分都要通過(guò)腎臟的過(guò)濾重吸收等，將廢物隨尿液排除體外。當尿毒癥期，殘腎功能僅為10%左右，雖然也能排除一些水分和毒素，可體內的水分、毒素嚴重超標，本來(lái)100%腎功能排除的廢物，現在用10%腎功能排除，腎臟“快馬加鞭，日夜兼程”也排不完，反而加重腎臟的排泄負擔，導致殘腎功能進(jìn)一步減退。

　　而尿毒癥期，合適的時(shí)間開(kāi)始透析，可以利用透析機，或者腹膜透析排除一些毒素、水分，分擔下殘腎功能的負擔。本身殘腎功能多，對透析也有一定的好處。

　　那么，究竟什么時(shí)候開(kāi)始透析最好呢？

　　一般根據腎小球濾過(guò)率來(lái)算，腎小球濾過(guò)率在10ml/min以下時(shí)，就應該考慮進(jìn)行透析。

　　但也有一些特殊情況，比如：肌酐707以上，但什么感覺(jué)感覺(jué)也沒(méi)有，沒(méi)有任何尿毒癥的癥狀，并發(fā)癥都沒(méi)有，電解質(zhì)也正常，每天的尿量正常，沒(méi)有水鈉潴留和高血鉀的危險，一切感覺(jué)都很好，可以適量延遲透析；

　　如果肌酐、尿素不高，卻有嚴重的嗜睡、抽搐、惡心、嘔吐、出血傾向、嚴重酸中毒、高度浮腫、心力衰竭等，這種狀況即使肌酐尿素不高，也需要透析；

　　糖尿病腎病患者在透析前蛋白尿較多，水腫明顯，往往要更早就開(kāi)始透析。

　　另外，具體什么時(shí)候開(kāi)始透析，還要看患者本身情況和家庭狀況等，比如：原發(fā)病、并發(fā)癥病情、年齡、營(yíng)養狀況、心功能、尿毒癥癥狀嚴重程度，有無(wú)家屬照顧護理，經(jīng)濟狀況怎樣，醫保是什么等。

　　上面說(shuō)的依靠肌酐確定透析，單純用肌酐多少來(lái)確定是否該透析了，也是不準確的。因為影響血肌酐化驗結果的因素有很多，尤其是年齡、體重、性別的影響最大。

　　但如果并發(fā)癥比較嚴重，比如：長(cháng)期少尿水腫，代謝性酸中毒、血磷高，血鈣高或低，血鉀高、貧血、毒素影響中樞神經(jīng)病變、心包炎、長(cháng)期高血壓、營(yíng)養不良、惡心嘔吐等胃腸道功能紊亂、心衰、肺積水等。

　　如果出現以上這些，哪怕腎小球濾過(guò)率大于15ml/min，也要盡早開(kāi)始透析或緊急透析，來(lái)解決以上癥狀。

　　關(guān)于腎小球的濾過(guò)率（GFR），由于設計到一些單位的轉換，我們用簡(jiǎn)單的內生肌酐清除率（Ccr）來(lái)計算。內生肌酐的清除率，可反映腎小球濾過(guò)功能和粗略估計有效腎單位的數量。

　　公式：

　　[（140-年齡）×體重KG]÷(0.818×血肌酐umol/L)=內生肌酐清除率。

　　女生結果按計算結果×0.85。

　　意義：

　　1、內生肌酐清除率低于參考值的80％以下者，表示腎小球濾過(guò)功能減退。

　　2、內生肌酐清除率低至50～70ml/min，為腎功能輕微損害。

　　3、內生肌酐清除率31～50ml/min，為腎功能中度損害。

　　4、內生肌酐清除率30ml/min以下，為腎功能重度損害。

　　5、內生肌酐清除率低至11～20ml/min，為早期腎功能不全。

　　6、內生肌酐清除率低至6～10ml/min，為晚期腎功能不全。

　　7、內生肌酐清除率低于5ml/min，為腎功能不全終末期。

　　總之：

　　什么時(shí)候開(kāi)始透析最合適，除了我們說(shuō)的這些，還是要聽(tīng)從醫生的建議，選擇最適合的時(shí)間，最適合自己的透析方式，開(kāi)始透析。