復旦大學(xué)附屬中山醫院風(fēng)濕免疫科曾調查統計了2013年就診的897名初診痛風(fēng)患者，在首次確診1年內，34.11%的患者沒(méi)有接受降尿酸治療，而接受降尿酸治療的患者大部分也是半途而廢，用藥1個(gè)月即停藥的超過(guò)半數，僅10.37%的患者接受了6個(gè)月以上的降尿酸治療【該論文發(fā)表于GoutandHyperuricemia,2015,2(1):35-41】。很多痛風(fēng)患者在關(guān)節劇痛時(shí)著(zhù)急來(lái)看病，可是痛完就忘記，未行后續降尿酸治療，導致痛風(fēng)反復發(fā)作，部分患者復診時(shí)已出現腎結石、腎功能受損、關(guān)節畸形等嚴重后果。

　　事實(shí)上，降尿酸治療不僅有利于控制痛風(fēng)發(fā)作，更重要的意義在于保護心腎等靶器官。本文將介紹目前國內常用的三種降尿酸藥物及其注意事項。

　　間歇期治療目標：

　　糾正高尿酸血癥，逆轉和治愈痛風(fēng)

　　達標治療：

　　血尿酸至少＜360umol/L，有痛風(fēng)石患者＜300umol/L

　　切記，切記，再切記：

　　不能驟然大劑量應用下述降尿酸藥物；原本不用藥的，不要在急性期著(zhù)急加用下述降尿酸藥物；持續用藥的在關(guān)節痛發(fā)作時(shí)不要停用

　　痛風(fēng)間歇期降尿酸藥物

　　苯溴馬隆

　　促尿酸排泄藥：促進(jìn)尿酸從尿中排泄；適用于尿酸排泄減少型，腎功能正常或僅輕度異常，且不合并泌尿系統結石的患者

　　用藥期間應堿化尿液并保持每天尿量在2000ml以上（不包括有心功能不全的患者）

　　初始劑量每日25mg（每天半片），1-2周增加半片，直至血尿酸達標

　　可有胃腸道癥狀如腹瀉、皮疹、腎絞痛、粒細胞減少等，罕見(jiàn)嚴重的肝毒性作用

　　別嘌醇

　　抑制尿酸生成藥：抑制尿酸合成；適用于尿酸生成過(guò)多型，或者合并泌尿系統結石患者

　　既往未用過(guò)該藥物的，用藥前應進(jìn)行HLA-B*5801檢測，結果陰性方可使用

　　初始劑量每日50-100mg，1-2周增加半片，直至血尿酸達標（合并腎功能不全要減量）

　　重要提示：在HLA-B5801陽(yáng)性時(shí)，非常容易出現皮疹，嚴重時(shí)剝脫性皮炎，危及生命，故在服藥前需檢查HLA-B5801

　　非布司他

　　抑制尿酸生成藥：抑制尿酸合成；適用于尿酸生成過(guò)多型，或者合并泌尿系統結石患者，主要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，腎功能不好的患者也可使用，HLA-B*5801陽(yáng)性或對別嘌醇過(guò)敏患者也可使用

　　初始劑量每日10-20mg，緩慢加量至每日40-80mg，直至血尿酸達標

　　可有肝功能異常、腹瀉、頭痛、惡心、皮疹等副作用

　　治療初期可能由于血尿酸水平急劇下降，關(guān)節內尿酸鹽結晶溶解，反而誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，此為正常現象，不必緊張，此時(shí)無(wú)需停藥，可加用控制急性發(fā)作的藥物（見(jiàn)急性發(fā)作期用藥，點(diǎn)擊可瀏覽）

　　為防止降尿酸治療初期痛風(fēng)發(fā)作，推薦合并使用預防發(fā)作類(lèi)藥物，可酌情使用小劑量抗炎藥物，無(wú)痛風(fēng)石患者，使用至血尿酸達標后3個(gè)月，有痛風(fēng)石患者，維持用藥6個(gè)月

　　有尿路結石、急或慢性尿酸性腎病、腎小球濾過(guò)率小于20ml/min的患者，不要用促尿酸排泄藥

　　保證足量水份攝入、服用碳酸氫鈉堿化尿液，監測尿pH值，控制在6.5左右最佳，尤其是服用促尿酸排泄藥的患者

　　降尿酸要求血尿酸值達標，不是控制到正常水平即可，血尿酸＜360umol/L，方能有效防止痛風(fēng)復發(fā)，血尿酸＜300umol/L，痛風(fēng)石能逐漸被吸收，可預防關(guān)節破壞及腎損害