尿路感染又稱(chēng)泌尿系統感染，是尿路上皮對細菌侵入導致的炎癥反應，通常伴隨有菌尿和膿尿。

　　診斷

　　1.病史采集

　　（1）臨床表現尿路感染相關(guān)癥狀的特點(diǎn)、持續時(shí)間及伴隨癥狀；

　　（2）既往史、藥物史及相關(guān)疾病史等尋找發(fā)病的可能原因、伴隨疾病、曾經(jīng)的藥物治療史及可能影響疾病發(fā)展、轉歸的因素等；

　　2.體格檢查

　　包括泌尿外生殖器的檢查；腹部和腎區的體檢。盆腔和直腸指診對鑒別是否合并其他疾病有意義。

　　3.輔助檢查

　　（1）實(shí)驗室檢查包括血常規、尿常規、尿涂片鏡檢細菌、中段尿細菌培養+藥敏、血液細菌培養+藥敏、腎功能檢查等；

　　（2）影像學(xué)檢查包括超聲、腹部平片、靜脈腎盂造影等，必要時(shí)可選擇CT或MRI檢查。

　　治療

　　1.女性非妊娠期尿路感染

　　（1）急性單純性膀胱炎治療建議采用三日療法治療，即口服復方磺胺甲基異惡唑；或氧氟沙星；或左氧氟沙星。由于單劑量療法的療效不如三日療法好，目前，不再推薦使用。對于致病菌對磺胺甲基異惡唑耐藥率高達10%～20%的地區，可采用呋喃妥因治療。

　　（2）急性單純性腎盂腎炎治療建議使用抗生素治療14天，對于輕癥急性腎盂腎炎患者使用高效抗生素療程可縮短至7天。對于輕癥狀病例，可采用口服喹諾酮類(lèi)藥物治療，如果致病菌對復方磺胺甲基異惡唑敏感，也可口服此藥物治療。如果致病菌是革蘭陽(yáng)性菌，可以單用阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸鉀治療。對于重癥病例或不能口服藥物者，應該住院治療，靜脈使用喹諾酮類(lèi)藥物或廣譜的頭孢類(lèi)抗生素治療，對于β內酰胺類(lèi)抗生素和喹諾酮類(lèi)抗生素耐藥者，可選用氨曲南治療；如果致病菌是革蘭陽(yáng)性球菌，可使用氨芐西林/舒巴坦鈉，必要時(shí)可聯(lián)合用藥治療。若病情好轉，可參考尿培養結果選用敏感的抗生素口服治療。在用藥期間的方案調整和隨訪(fǎng)很重要，應每1～2周作尿培養，以觀(guān)察尿菌是否陰轉。在療程結束時(shí)及停藥后第2、6周應分別作尿細菌定量培養，以后最好能每月復查1次。

　　（3）復雜性尿路感染復雜性尿路感染的治療方案取決于疾病的嚴重程度。除了抗菌藥物治療外，還需同時(shí)處理泌尿系統解剖功能異常以及治療合并的其他潛在性疾病，若有必要還需營(yíng)養支持治療。如果病情嚴重，通常需要住院治療。首先應該及時(shí)有效控制糖尿病、尿路梗塞等基礎疾病，必要時(shí)需要與內分泌科等相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫生共同治療，否則，單純使用抗生素治療很難治愈本病。其次，根據經(jīng)驗靜脈使用廣譜抗生素治療。在用藥期間，應該及時(shí)根據病情變化和/或細菌藥物敏感試驗結果調整治療方案，部分患者尚需要聯(lián)合用藥，療程至少為10～14天。

　　2.男性膀胱炎

　　所有男性膀胱炎患者均應該除外前列腺炎。對于非復雜性急性膀胱炎可口服復方磺胺甲基異惡唑或喹諾酮類(lèi)藥物治療，劑量同女性患者，但療程需要7天；而對于復雜性急性膀胱炎患者可口服環(huán)丙沙星，或左氧氟沙星，連續治療7～14天。

　　3.妊娠期尿路感染

　　（1）無(wú)癥狀菌尿妊娠期間無(wú)癥狀菌尿發(fā)生率高達4%～7%，常發(fā)生于妊娠的第一個(gè)月，其中多達40%病例可進(jìn)展為急性腎盂腎炎，因此建議在妊娠早期應該常規對孕婦進(jìn)行尿培養檢查，以便及時(shí)發(fā)現無(wú)癥狀菌尿患者。目前建議對于這類(lèi)患者應該采取抗感染治療。推薦根據藥敏試驗結果給予3-5天抗菌藥物治療。可選用一下列方案中的一種：①呋喃妥因；②阿莫西林；③阿莫西林/克拉維酸鉀。請患者于停藥后1周時(shí)來(lái)醫院復查尿培養，以后每月復查一次，直到妊娠結束。對于反復出現無(wú)癥狀菌尿者，可以在妊娠期間采取抗生素預防措施，于每晚睡前服用呋喃妥因或頭孢氨芐。

　　（2）急性膀胱炎推薦根據尿培養和藥敏試驗結果給予3～5天抗菌藥物治療，如果來(lái)不及等待藥敏試驗結果可給予呋喃妥因、或阿莫西林、或第二第三代頭孢菌素治療。治療后需再行尿培養檢查了解治療效果。若反復發(fā)作急性膀胱炎推薦每日睡前口服頭孢呋辛或呋喃妥因直至產(chǎn)褥期，以預防復發(fā)。

　　（3）急性腎盂腎炎妊娠期急性腎盂腎炎發(fā)生率1%～4%，多發(fā)生于妊娠后期。推薦首先根據尿培養或血培養及藥敏試驗結果給予抗菌藥物靜脈輸液治療，如來(lái)不及等待藥敏試驗結果，可選擇頭孢曲松，或氨曲南，或哌拉西林+他唑巴坦，或頭孢吡肟，或氨芐西林治療。臨床癥狀明顯改善后，可改為口服抗生素治療。總療程至少14天。

　　4.無(wú)癥狀菌尿

　　對于絕經(jīng)前非妊娠婦女、糖尿病患者、老年人、脊髓損傷及留置導尿管的無(wú)癥狀菌尿的患者不推薦抗菌藥物治療。然而，對于經(jīng)尿道行前列腺手術(shù)或其他可能導致尿路黏膜出血的泌尿外科手術(shù)或檢查的無(wú)癥狀性細菌尿患者，應該根據細菌培養結果采取敏感抗生素治療。

　　5.導尿管相關(guān)的尿路感染

　　（1）無(wú)癥狀菌尿大多數無(wú)癥狀菌尿不推薦使用抗生素治療。一些例外情況推薦進(jìn)行適當治療：毒力較強的微生物造成的院內感染；可能出現嚴重并發(fā)感染風(fēng)險的患者；泌尿系統手術(shù)的患者；某些可引起高菌血癥發(fā)生率的菌株感染；以及年齡較大的女性患者移除導管后可能需要短期治療。

　　（2）有癥狀的感染推薦在取尿樣培養前及應用抗菌藥物治療前更換留置時(shí)間超過(guò)7天的導管，或采用其他方式引流如陰莖套引流、恥骨上膀胱造瘺引流等；如無(wú)必要繼續置管者可不再插管。推薦根據尿培養及藥敏試驗結果選用有效抗生素。初始可根據經(jīng)驗選用廣譜抗生素治療，之后根據培養結果調整抗生素使用。癥狀較輕者可采用口服用藥，一般用藥5-7天。癥狀較重、發(fā)熱、血培養陽(yáng)性及胃腸道給藥有困難者可選用非胃腸道用藥，如肌肉或靜脈注射給藥。病情嚴重者一般用藥10～14天。偶現念珠菌感染，可采用抗真菌治療。不推薦長(cháng)期無(wú)根據使用抗生素治療。

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