先天性輸尿管發(fā)育異常

　　1、腔靜脈后輸尿管:即右輸尿管從下腔靜脈后面繞過，然后再下行通人膀胱。臨床主要癥狀是尿路梗阻引起腎及輸尿管積水導致腰痛、尿路感染、結石形成和血尿。

　　2、先天性巨輸尿管:即原發(fā)性輸尿管末端神經肌肉結構不良引起的功能性梗阻，導致輸尿管擴張?；颊叨嘁蚰蚵犯腥?、結石和血尿、膿尿等癥狀而作尿路造影后發(fā)現，雙側病變嚴重可導致腎功能衰竭。

　　3、輸尿管高位附著:正常腎盂輸尿管連接成漏斗狀，且處于最低位以利尿液引流。輸尿管高位附著導致尿路梗阻，產生腎積水，并發(fā)感染，引起腰痛及膿尿。

　　4、異位輸尿管口：仍受外括約肌控制不致發(fā)生尿失禁，但常有輸尿管回流引起上尿路擴張和感染，女性異位輸尿管口常在括約肌控制之外，則發(fā)生尿失禁。這些女性除尿失禁外，尚有正常排尿，因膀胱仍接受止常輸尿管的尿液。因此對有尿失禁又有正常排尿的女性應檢查前庭、陰道等處尋找輸尿管異位開口，并經此插管作逆行造影。

　　5、輸尿管口囊腫:輸尿管下端囊狀擴張，向膀胱或后尿道腔內膨出，稱輸尿管口囊腫。系先天發(fā)育異常引起。輸尿管口囊腫而輸尿管正常者多為成年患者，如未并發(fā)結石，則癥狀較輕。伴重復輸尿管或異位輸尿管口的輸尿管囊腫，引起的梗阻和感染多較嚴重，于嬰幼期即被發(fā)現。囊腫體積大者排尿時可引起膀胱頸部阻塞，有的囊腫填滿膀肌腔，或甚至脫出女性尿道口外，形似腫瘤。

　　如何治療輸尿管腫瘤？

　　輸尿管腫瘤按腫瘤性質可分為良性和惡性。良性輸尿管腫瘤如息肉、惡性腫瘤如移行細胞癌、移行細胞合并鱗狀上皮癌，粘液癌等。

　　輸尿管腫瘤臨床較為少見。發(fā)病年齡為２０～９０歲，男性比女性為多，約４：１。原發(fā)性輸尿管腫瘤起源于輸尿管本身，以惡性腫瘤居多，其中大多數（９０％）為移行細胞癌。

　　本文簡單介紹本病的治療，僅供參考。

　　１．雙側輸尿管腫瘤的處理

　?。?）.如果是雙側下ｌ／３段輸尿管腫瘤，可采取一次性手術方法，切除雙側病變，分別行輸尿管膀胱再植術。

　　（2）.雙側上ｌ/３段輸尿管腫瘤，采取雙側輸尿管切除，雙側腎盞腸襻吻合術或雙側自體腎移植。

　?。?）.一側上段輸尿管腫瘤，另一側為下段輸尿管腫瘤，視病變情況，根治病情嚴重的一側，或作上段一側的腎、輸尿管及部分膀胱切除，另一側作腸代輸尿管或自體腎移植術。

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　　(1).保守性手術的絕對指征：

　　①.伴有腎功能衰竭；

　?、?孤立腎；

　?、?雙側輸尿管腫瘤。

　　(2).保守性手術的相對指征：

　　①.腫瘤很小，無周圍浸潤；

　　②.腫瘤有狹小的蒂或基底很?。?/p>

　?、?年齡較大的患者；

　?、?確定為良性輸尿管腫瘤的患者。

　?。常?a target="_blank" href="http://www.qwdk666.com/nrzl/zlzhiliao/xiyizl/" name="InnerLinkKeyWord">化學治療及放射治療晚期的輸尿管腫瘤可采取放射治療，效果欠滿意。

　?。矗?a target="_blank" href="http://www.qwdk666.com/zxpd/wzxs/jg/" name="InnerLinkKeyWord">激光治療在輸尿管鏡下對腫瘤進行激光治療，技術要求高，價值有待評估。

　?。担^大多數輸尿管上皮性腫瘤為惡性，即使良性的乳頭狀瘤，也有較多惡變的機會，所以對于對側腎功能良好的病例，一般都主張根治性手術切除，切除范圍包括該側腎、全長輸尿管及輸尿管開口周圍的一小部分膀胱壁，尤其強調輸尿管開口部位膀胱壁的切除。

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