輕松搞定尿毒癥性瘙癢

2017-04-18 來(lái)源：醫脈通腎內頻道標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：尿毒癥性瘙癢是進(jìn)行性腎臟病患者的常見(jiàn)癥狀，中、重度瘙癢發(fā)病率可達44%。與生活質(zhì)量降低和抑郁癥相關(guān)，是死亡的獨立預測因素，可加重其他癥狀（尤其是睡眠質(zhì)量）。

　　瘙癢是晚期慢性腎臟病（CKD）患者的常見(jiàn)癥狀。那么，尿毒癥性瘙癢都有哪些特點(diǎn)，又該如何治療呢？一起來(lái)看看腎臟病領(lǐng)域權威期刊AJKD（影響因子：5.242）是怎么說(shuō)的吧。

　　流行病學(xué)

　　尿毒癥性瘙癢是進(jìn)行性腎臟病患者的常見(jiàn)癥狀，中、重度瘙癢發(fā)病率可達44%。與生活質(zhì)量降低和抑郁癥相關(guān)，是死亡的獨立預測因素，可加重其他癥狀（尤其是睡眠質(zhì)量）。研究顯示，尿毒癥性瘙癢降低20%可顯著(zhù)改善患者生活質(zhì)量。

　　危險因素

　　晚期腎臟病瘙癢的危險因素有：透析不充分，低通透析器，丙肝陽(yáng)性，高血清C-反應蛋白，高血清鈣和/或磷，低血清白蛋白，高血清鐵蛋白，吸煙，高齡，男性和潛在抑郁癥。

　　臨床表現

　　CKD患者瘙癢的臨床表現不盡相同。大多數患者表現為大面積對稱(chēng)性，間歇性瘙癢。夜間加重，持續數月至數年。不對稱(chēng)性瘙癢伴大皰或潰瘍，或有其他系統性疾病臨床表現的難治性患者應考慮非尿毒癥性原因。

　　治療

　　絕大多數專(zhuān)家建議尿毒癥性瘙癢的治療應循序漸進(jìn)：先優(yōu)化透析充分性，調控鈣、磷水平，皮膚補水，增加營(yíng)養，健康教育以避免或減少皮膚損傷；若癥狀仍無(wú)改善，再給予藥物治療/非藥物治療。臨床醫生應綜合考慮患者意愿、藥物-藥物相互作用和不良反應，為患者提供個(gè)體化治療方案。

　　局部治療

　　慢性腎臟病患者普遍存在干燥癥，因此，治療尿毒癥性瘙癢的根本是保證皮膚有充足的水分。水溶性軟膏和嬰兒油（2-4次/天）可有效緩解皮膚干燥和尿毒癥性瘙癢，提高患者生活質(zhì)量。有研究顯示，辣椒素軟膏（0.025%-0.03%，2-4次/天）也可顯著(zhù)改善瘙癢癥狀，但耐受性較差，可用于局部小面積瘙癢患者。

　　全身治療

　　水溶性軟膏治療無(wú)效的尿毒癥性瘙癢患者可給予加巴噴丁；初始劑量為透析后（3次/周）口服加巴噴丁100mg。加巴噴丁不耐受者可給予普瑞巴林25mg或75mg。

　　抗組胺藥、μ-阿片樣受體拮抗劑納曲酮對CKD瘙癢無(wú)效。研究顯示，k-阿片樣受體激動(dòng)劑對尿毒癥性瘙癢有效，但還需進(jìn)一步研究證實(shí)。小規模研究表明，γ—亞麻酸，舍曲林（50mg/d），和多塞平（10mg，bid）也具有積極效果。

　　光療

　　20世紀70年代研究顯示，B型紫外線(xiàn)光療可改善CKD瘙癢。但最新的隨機對照試驗并未發(fā)現B型紫外線(xiàn)光療有顯著(zhù)療效。B型紫外線(xiàn)光療的長(cháng)效作用尚不明確，因此腎臟病患者應慎用，尤其是長(cháng)期接受免疫抑制治療或即將進(jìn)行腎移植的患者。

　　針灸

　　雖然有研究顯示，針灸可改善瘙癢癥狀，但薈萃分析表明，針灸對終末期腎病尿毒癥性瘙癢并無(wú)顯著(zhù)有效性。一線(xiàn)治療無(wú)效、不愿服用全身治療藥或對針灸特別感興趣的患者可考慮使用針灸療法。