隨著近年來(lái)腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的廣泛開展，尿道導(dǎo)管插管（UC）這一操作在臨床中也更為普遍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至少25%的住院患者接受過(guò)導(dǎo)尿管插管操作。而因此操作導(dǎo)致的醫(yī)源性尿道損傷，約占所有尿管插管患者的3%。與女性較為簡(jiǎn)單的尿道解剖結(jié)構(gòu)不同，男性的尿道較長(zhǎng)且曲折，加上前列腺增生等因素，使得尿道插管在男性中的操作更具挑戰(zhàn)性和風(fēng)險(xiǎn)性。

　　UC過(guò)程中出現(xiàn)尿道損的最常見(jiàn)原因?yàn)榍蚰以谀虻乐袛U(kuò)張的疏忽操作以及插管失誤導(dǎo)致假道形成，并發(fā)癥包括：尿膿毒癥、血尿、急性腎功能損傷及尿道狹窄等。盡管UC操作失誤導(dǎo)致的損傷可以避免，但關(guān)于防止這一損傷的機(jī)制似乎仍未獲得足夠重視。

　　為了提高臨床醫(yī)生對(duì)UC固有風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，愛(ài)爾蘭圣文森特大學(xué)醫(yī)院的戴維斯教授開展了一項(xiàng)關(guān)于UC損傷的前瞻性研究。文章發(fā)表在2016年11月的JournalofUrology雜志上。

　　研究記錄了2家三級(jí)轉(zhuǎn)診教學(xué)醫(yī)院2015年7月至2016年2月間的因UC導(dǎo)致的醫(yī)源性尿道損傷發(fā)生率、成本及臨床結(jié)果。本研究將醫(yī)源性UC損傷的定義為：內(nèi)科醫(yī)生尿道插管困難或失敗需要泌尿外科醫(yī)生會(huì)診且出現(xiàn)血尿、尿道口滴血、會(huì)陰/尿道疼痛、膀胱鏡下可見(jiàn)尿道損傷、逆行/順行尿路造影顯示尿道損傷等情況中的至少一項(xiàng)。

　　6個(gè)月中共有37例醫(yī)源性尿道損傷病例，其中有35例損傷發(fā)生在院內(nèi)，另外2名患者為初級(jí)護(hù)理中心轉(zhuǎn)診，平均年齡為74歲，平均每1000次插管中有6.7例患者出現(xiàn)尿道損傷。對(duì)這些患者的處理中，13例行恥骨上經(jīng)皮穿刺造瘺，12例行診斷性膀胱鏡檢，并經(jīng)導(dǎo)絲重新留置尿管。其他患者則通過(guò)再次插管、膀胱鏡或尿路造影幫助下將導(dǎo)尿管推回膀胱及開放手術(shù)處理。

　　因尿道損傷導(dǎo)致的延長(zhǎng)住院日平均為9.4天，且有30例（81%）的并發(fā)癥為Clavien-Dindo2級(jí)或以上。9例患者需要長(zhǎng)期留置恥骨上造瘺管，9例需行間歇性自行導(dǎo)尿，每周一次，另有4例因尿道狹窄需行尿道擴(kuò)張。該37例患者的總住院費(fèi)用約為371,790美元，而這還不包括治療長(zhǎng)期并發(fā)癥及隨訪相關(guān)的費(fèi)用。

　　戴維斯教授在文中指出，醫(yī)源性導(dǎo)尿管插管損傷與操作時(shí)背景環(huán)境及醫(yī)療中心的專業(yè)水平密切相關(guān)。降低醫(yī)源性尿道損傷需要改進(jìn)導(dǎo)尿管的設(shè)計(jì)并提高安全機(jī)制，而更為重要的預(yù)防方法是加強(qiáng)導(dǎo)尿管插管的安全教育。然而該研究是在2個(gè)中心的導(dǎo)尿管安全教育后進(jìn)行，從而說(shuō)明醫(yī)源性尿道損傷仍是臨床中不可忽視的問(wèn)題。