腹腔鏡技術(shù)是泌尿外科重要的微創(chuàng )技術(shù)之一，經(jīng)過(guò)十余年的發(fā)展，已經(jīng)成為不少醫生治療尿路腫瘤、先天畸形等的首選手段。

　　近期，弋聲微創(chuàng )專(zhuān)家團隊的張弋教授、俞波和于澄釩博士在北大國際醫院為一名高齡高危的血尿老人實(shí)施了內鏡探查+腹腔鏡手術(shù)。

　　老人79歲，血尿沒(méi)有疼痛而未引起注意，反復出現一年多被家屬發(fā)現，帶他前來(lái)就診。B超顯示左側腎臟積水，內部回聲不均。CT檢查明確為腎盂內多發(fā)腫物占位，左腎功能?chē)乐販p退，右側尚好。同時(shí)，病人合并高血壓、心臟功能不佳、類(lèi)風(fēng)濕等疾病，長(cháng)期服藥。張弋教授接診后即將病人收住院，開(kāi)始進(jìn)行全面檢查。

　　經(jīng)過(guò)評估，病人的左腎盂癌可能性大，左腎和輸尿管全程應予切除。從降低創(chuàng )傷出發(fā)，腹腔鏡手術(shù)是較好的選擇。但是全身多系統的病變對于麻醉、術(shù)中及術(shù)后過(guò)程帶來(lái)了不小的挑戰。弋聲微創(chuàng )團隊匯總了檢查結果，與多個(gè)科室協(xié)同會(huì )診，對病人狀況進(jìn)行調整，同時(shí)積極與病人及家屬溝通，最終共同決定冒險實(shí)施惡性腫瘤切除。

　　2016年6月，病人進(jìn)入手術(shù)室。為了安全，麻醉師進(jìn)行了大血管的置管，并在麻醉后通過(guò)呼吸插管放入特殊超聲探頭實(shí)時(shí)監測心臟變化。

　　手術(shù)團隊則首先應用輸尿管鏡技術(shù)對病人患側上尿路進(jìn)行探查，再次直視看到了腫瘤予以確診。然后，病人需要改變體位，手術(shù)團隊在病人的腰部打了三個(gè)小孔，伸入長(cháng)長(cháng)的器械開(kāi)始腹腔鏡操作，游離、切斷腎臟血管、順行剝離輸尿管，并將腎臟放置在髂窩。

　　因為病人高齡，為了減少手術(shù)時(shí)間并完整地切除輸尿管全程，手術(shù)團隊迅速將病人改為平臥位，在下腹做了一個(gè)斜行切口，將腎臟去除并順著(zhù)輸尿管進(jìn)行完整切除。

　　手術(shù)完成后，病人進(jìn)入了ICU。盡管在術(shù)前和術(shù)中醫療組盡量減少狀況發(fā)生，術(shù)后心臟還是出現了心衰表現，腎功能也一度上升到警戒線(xiàn)。經(jīng)過(guò)ICU醫生和手術(shù)醫生的共同努力，3天后老人終于脫離了危險轉回普通病房。后面的恢復較為順利，引流和尿管依次拔除，最后康復出院。弋聲微創(chuàng )團隊雖然出色地完成了手術(shù)治療，病理報告腫瘤級別不高，但是有肌層侵犯表現，續后還要對病人進(jìn)行嚴密的隨訪(fǎng)復查。

　　血尿的原因有很多。弋聲微創(chuàng )團隊提醒：一旦出現血尿請謹記要拍下血尿照片，盡快就醫以免耽擱病情。