牙周和牙髓打娘胎里就注定了兩者的關(guān)系匪淺，在胚胎發(fā)育的過(guò)程中牙周和牙髓組織的解剖結構相通。

牙周炎和牙髓炎常常相伴相隨，今天我們給大家揭開(kāi)牙周牙髓聯(lián)合病變的神秘面紗。

牙周和牙髓組織的解剖聯(lián)系

牙周組織和牙髓組織，一個(gè)是牙齒的根基所在，一個(gè)是牙齒的營(yíng)養來(lái)源。兩者之間關(guān)系密切，且存在著(zhù)通道。

這些通道主要包括神經(jīng)交通支、側副根管、牙本質(zhì)小管、畸形舌側溝、牙周膜、牙槽骨、根尖孔以及牙周牙髓共同的血管淋巴管引流通路。血管系統是已被證實(shí)的牙周、牙髓組織間聯(lián)系最為密切的部分，這些通道就可能成為炎性物質(zhì)相互作用的途徑。

牙髓和牙周組織的相愛(ài)相殺

牙髓炎癥未經(jīng)治療或者治療不徹底是促進(jìn)牙周炎進(jìn)展的危險因素。感染的牙髓中的致病菌會(huì )通過(guò)根尖孔和側副根管進(jìn)入牙周組織，進(jìn)一步加重牙周袋的形成和牙槽骨吸收。牙髓感染與根分叉病變也有著(zhù)高度相關(guān)性。另外，根管治療的藥物（氫氧化鈣，類(lèi)固醇激素和抗生素等）也會(huì )刺激牙周組織。

反過(guò)來(lái)，牙周炎也可以通過(guò)根尖孔或從牙周袋到根分叉和近根尖區的側副根管延伸到牙髓，引起牙髓壞死。另外，牙骨質(zhì)的不完整也會(huì )使細菌及毒素從暴露的牙本質(zhì)小管進(jìn)入牙髓組織。

但是牙髓還是有一定的抵抗牙周病引發(fā)的生理?yè)p害的能力，所以只要牙周病引起的病理變化不累及主根管，就不會(huì )使牙髓退行性改變。

牙周和牙髓組織的解剖聯(lián)系

正因為牙髓病和牙周病之間的關(guān)系錯綜復雜，所以想要鑒別診斷牙髓拖累牙周，還是牙周累及牙髓，就不是一件容易的事。我們要追根溯源，了解主要的分型，才能針對性地進(jìn)行治療：

1.原發(fā)性牙髓病變

牙髓壞死，有感染的根管導致根尖區、根側方或根分叉區出現了牙周病變。當然，其最主要的表現就是牙髓壞死，牙周也出現疼痛，叩診敏感，牙齒動(dòng)度增大，牙周膿腫樣等表現。有時(shí)可以在牙齦或牙周袋內探及至根尖區的的竇道，而在其他部位牙周袋深度不及根尖。

這一類(lèi)的牙髓牙周聯(lián)合病變，需要以治療根源的牙髓病變?yōu)橹鳎拍軌蚴斋@較好的療效。

2.原發(fā)性牙髓病變伴有繼發(fā)性牙周炎

對于第一種牙髓病如果沒(méi)有及時(shí)治療，病情進(jìn)一步加重，會(huì )導致根尖區牙槽骨吸收，牙周病進(jìn)展后使菌斑和結石不斷聚集在病變區，這時(shí)候診斷和治療就變得更加困難。X線(xiàn)檢查和牙周探診發(fā)現牙髓壞死和菌斑牙結石堆積可以基本確診。其預后也取決于引發(fā)的根分叉病變的程度和牙周病序列治療的效果。

3.原發(fā)性牙周炎

由牙周炎引起的炎癥，通常臨床表現出進(jìn)行性大范圍的牙周支持組織破壞，牙齒松動(dòng)明顯，大面積牙周袋，骨缺損比牙髓引起的牙周炎更加廣泛，患牙的牙髓測試活力還有反應。這類(lèi)聯(lián)合病變的預后很大程度取決牙周炎的嚴重程度和牙周治療的效果。

4．原發(fā)性牙周炎伴繼發(fā)性牙髓炎

原發(fā)性牙周炎進(jìn)一步發(fā)展，炎癥通過(guò)牙本質(zhì)小管或者側副根管損傷牙髓，導致牙髓感染，表現出牙髓炎的臨床癥狀。但從X線(xiàn)片較難與原發(fā)性牙髓病變伴繼發(fā)性牙周炎鑒別，通常以患牙長(cháng)期的牙周炎病史和后出現的牙髓癥狀來(lái)診斷。其預后也和優(yōu)先序列牙周治療和隨后的牙髓治療有關(guān)。

5．真性聯(lián)合病變

牙周和牙髓病變在同一顆牙及其周?chē)鷨为毣蛲瑫r(shí)發(fā)生，并且發(fā)生了合并后很難在臨床上鑒別。也就是同時(shí)存在著(zhù)牙髓壞死，或者根管治療失敗，菌斑牙結石和牙周炎。這種患牙的預后極大程度取決于牙周炎的嚴重程度。

6.牙髓牙周病變共存

不同的誘因下牙髓病和牙周炎同時(shí)存在，但是并沒(méi)有證據表明兩者互相影響。這種情況在臨床上也十分常見(jiàn)，難以確診，一般要兩種疾病同時(shí)治療。

由此可見(jiàn)，牙周牙髓聯(lián)合病變并不是一種簡(jiǎn)單的口腔疾病，很多情況下我們也很難找出誰(shuí)是主謀。但是根據臨床檢查和影像學(xué)檢查，我們可以根據牙髓和牙周組織的破壞程度，在治療時(shí)抓住主要矛盾，同時(shí)兼顧次要矛盾，也能夠取得較好的治療效果。