目前種植修復已經(jīng)成為修復牙列缺損或缺失的常規治療方法之一。種植體植入并形成骨結合后，部分種植體可能因無(wú)保留意義（折裂、種植體未植入正確的三維位置致無(wú)法修復、種植體周?chē)椎龋┬枰纬１疚幕仡櫫税纬》N植體的不同方法，并討論各種方法的局限性及其在操作過(guò)程中可能出現的并發(fā)癥。

種植修復已經(jīng)成為修復牙列缺損或缺失的常規治療方法之一，與其他醫療技術(shù)一樣，同樣存在失敗的可能。

種植治療失敗的因素涉及多個(gè)方面，如臨床醫生的操作技術(shù)、患者的種植條件、種植體的材料等。

與醫生相關(guān)的因素包括：在備洞過(guò)程中產(chǎn)熱過(guò)量導致骨壞死，術(shù)中污染，未選擇正確的種植體型號，種植體未植入正確的三維位置等。

與患者相關(guān)的因素包括：磨牙癥，不良咬合習慣，口腔衛生維護不良等。其他如吸煙、接受放射線(xiàn)治療和糖尿病等都會(huì )有一定的影響。

當醫生及患者對修復效果不能接受，種植體機械損傷或折斷，因種植體周?chē)锥鵁o(wú)保留意義時(shí)，需要將種植體取出。

對于未形成骨結合的種植體，如早期骨結合失敗致種植體松動(dòng)，或者種植體周?chē)字路N植體松動(dòng)等情況，可以用拔牙鉗或扭矩扳手夾持種植體，旋轉拔出。

對于已形成骨結合的晚期失敗的種植體，如異常咬合力，種植體結構或種植體負荷過(guò)重等導致的種植體不松動(dòng)但無(wú)保留意義的種植體，在取出過(guò)程中，常需要外科手術(shù)的干預。

目前對于形成骨結合種植體的常用拔除方法有：反向扭矩棘輪技術(shù)、超聲骨刀去骨、高速鉆頭磨骨、環(huán)形骨鉆去骨、激光去骨等技術(shù)。

一、CTRT

CTRT是指將種植體大扭矩逆時(shí)針旋出，這是對種植體-骨結合界面損傷最小的一種方法。

CTRT工具由3個(gè)組件組成：擰入種植體的拆卸螺絲，取出器和扭矩扳手。扭矩扳手有兩個(gè)扭矩計，一側是測量拆卸螺絲擰入種植體的扭矩，另一側是測量旋出種植體的最終扭矩。

該工具盒適合多個(gè)種植系統，是通用的套裝。使用時(shí)首先將拆卸螺絲順時(shí)針旋入種植體，鎖緊（最大扭矩60N·cm），根據種植體選擇合適直徑和長(cháng)度的取出器，將取出器逆時(shí)針旋轉鎖緊，然后用扭矩扳手將種植體旋出，最大扭矩可達500N·cm。

但當扭矩扳手的扭力過(guò)大，種植體較細或骨質(zhì)較硬時(shí)，在旋出過(guò)程中，種植體有可能發(fā)生折裂；因此在拔除骨結合較多的種植體時(shí)，應先使用有創(chuàng )方法去除種植體冠部的骨質(zhì)，使種植體松動(dòng)或旋出扭矩減小后，再用棘輪扳手旋出。

二、超聲骨刀

超聲骨刀可以將電能轉換成機械能，產(chǎn)生機械振動(dòng)發(fā)生切割作用。振動(dòng)頻率為24~36kHz，僅切割硬組織，不會(huì )損傷軟組織例如神經(jīng)-血管。超聲骨刀切割時(shí)應給予大量的冷卻生理鹽水沖洗，以減少對骨組織的熱損傷。

此外，超聲骨刀切割時(shí)切割面更為精細，且有多種規格型號的鉆頭可選，在切割時(shí)能夠做到控制精確；使用超聲骨刀術(shù)后的出血也較少，組織愈合較快。

去除種植體周?chē)墓墙M織時(shí)，超聲骨刀是一種可選的方法，但較傳統器械需要更長(cháng)的手術(shù)時(shí)間。

三、環(huán)形骨鉆

在使用環(huán)形骨鉆拔除種植體時(shí)，應根據種植體的直徑選擇環(huán)形骨鉆的型號。

環(huán)形骨鉆的內徑應稍大于種植體直徑，以避免破壞種植體，同時(shí)也不宜過(guò)大，以避免對周?chē)腔蜓例X造成損傷。環(huán)形骨鉆是創(chuàng )傷較大的拔除種植體的方法。

拔除種植體時(shí)，可以先用環(huán)形骨鉆去除種植體冠部周?chē)墓琴|(zhì)使種植體松動(dòng)，再用鉗子或棘輪扳手旋出種植體。

有學(xué)者報道，14、15、16種植體因咬合力過(guò)大而折斷，·-瓣后見(jiàn)種植體斷端位于牙槽嵴頂下1~2mm，用環(huán)形骨鉆去除殘留種植體上段結構周?chē)倭抗琴|(zhì)，在近中和遠中安置微創(chuàng )拔牙挺，挺松種植體后，用殘根鉗將其夾出，可以看到拔除位點(diǎn)的頰側出現較明顯的骨缺損。

四、高速鉆頭

使用高速鉆頭磨除已形成骨結合的種植體周?chē)琴|(zhì)時(shí)效率較高。將基臺及種植體頸部結構去除后，可先磨除種植體頸部1/2的骨質(zhì)，使種植體旋出扭矩變小之后，用棘輪扳手旋出。

有報道發(fā)現，使用高速細鉆小心磨除斷裂種植體周?chē)墓琴|(zhì)，小心取出種植體后，立即植入同型號的種植體，同時(shí)植入骨粉及覆蓋膠原-膜，6個(gè)月后種植體骨結合良好。

有研究專(zhuān)家報告了一種使用高速手機取出種植體的新方法。用金剛鉆在種植體中央磨出深度2~3mm的定位溝，再用碳鉆沿著(zhù)定位溝磨向種植體的邊緣，使用牙挺使其松動(dòng)后，用鉗子取出。磨除種植體過(guò)程中產(chǎn)生的微粒應沖洗干凈。

經(jīng)過(guò)證明，附著(zhù)在骨和軟組織上的微粒未造成明顯損傷。

有報道表示，高速手機的空氣可能導致皮下氣腫。特別當拔除的種植體位于下頜時(shí)，手機中的空氣可以通過(guò)磨牙后間隙導致翼下頜間隙氣腫。咽旁間隙的空氣會(huì )導致咽鼓管功能障礙-，可能導致聽(tīng)力損傷、發(fā)聲困難和吞咽困難。當使用高速手機鉆頭磨除種植體根尖部分時(shí)，應避免對重要解剖結構（如上頜竇底，下頜神經(jīng)-管、頦孔）的損傷。

五、激光

激光有高效切割能力，同時(shí)又可以保護組織并防止組織過(guò)熱。

組織學(xué)研究提示，波長(cháng)2.78μm、頻率20Hz、功率2W的激光產(chǎn)生的熱損傷，在軟組織的損傷深度為30μm，骨組織為80μm，說(shuō)明激光的熱損傷小且局限于切口邊緣數微米之內。Er:YAG激光照射后骨組織的愈合速率更快，可能是由于激光照射后，骨組織表面呈典型的不規則形態(tài)，增加了血液成分在愈合初期對骨組織的黏附。

除以上拔除種植體的方法外，有專(zhuān)家嘗試使用27MHz的高頻率電刀刺激種植體3s，2周之后，種植體可使用15~50N·cm的扭矩旋出；組織學(xué)切片僅顯示出部分骨壞死，范圍局限在種植體-骨結合界面50μm之內。此實(shí)驗為拔除已形成骨結合的種植體提供了新的思路及方法，但僅有1例病例報告，有待于進(jìn)一步研究。