1.麻醉

通常選擇下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰長(cháng)神經(jīng)一次性阻滯麻醉。為減少出血、保證術(shù)野清晰和方便操作，可在阻生牙頰側及遠中浸潤注射含血管收縮劑（腎上腺素）的麻醉藥物。

2.切口

高位阻生一般不須切開(kāi)，或僅在遠中切開(kāi)、分離牙齦即可；中低位阻生最好選用袋形瓣切口，也可選用三角瓣切口。阻生牙若埋藏很深，也可選用三角瓣切口。

下頜阻生第三磨牙的遠中磨牙后墊區舌側有一下頜血管分支經(jīng)過(guò)，該分支通常不越過(guò)中線(xiàn)，舌神經(jīng)位于阻生牙舌側黏膜下，如果遠中切口偏舌側，可能會(huì )切斷該血管而導致術(shù)中出血多，還可能損傷舌神經(jīng)，因而遠中手術(shù)切口一定要偏頰側，基本上是第二磨牙頰側牙齦溝切口的延伸。對局部存在感染的病例，應徹底沖洗盲袋，切開(kāi)后還須對術(shù)區進(jìn)一步?jīng)_洗。

3.翻瓣

從切口前端開(kāi)始旋轉分離齦乳頭，沿牙槽嵴表面向后推進(jìn)，確保組織瓣全層分離，如因未完全切開(kāi)而致分離困難，應再次切開(kāi)，避免強行剝離引起組織撕裂。其范圍原則上以顯露術(shù)區即可，頰側不超過(guò)外斜嵴，舌側不越過(guò)牙槽嵴。

組織瓣翻得越大，術(shù)后腫脹、出血越嚴重，因而翻瓣范圍應適當，能保證足夠的視野且不影響操作即可，切口長(cháng)度以翻瓣后能適當暴露患牙頰側和遠中骨面即可；對于初學(xué)者，翻瓣設計要稍大，以免因技術(shù)不夠熟練而引起過(guò)大損傷或因視野不夠而導致患牙拔除困難。

4.去骨

去除全部牙合面和部分頰側、遠中的牙槽骨。一般原則：顯露牙冠最大周徑；盡量保持頰側皮質(zhì)骨高度；根據拔除難度及切割牙冠方式確定去骨量。為保持牙槽骨高度，頰側及遠中去骨時(shí)可僅磨除貼近患牙的部分。為保護舌神經(jīng)、第二磨牙及其牙周骨質(zhì)，原則上不去除舌側及近中牙槽骨，遠中不超中線(xiàn)，將分離器置于遠中骨板周?chē)M(jìn)行保護。

去骨時(shí)先確定最小的去骨量，一般垂直阻生去骨或增隙須達牙冠外形高點(diǎn)以下；水平和近中阻生應達近中頰溝之下，以便分切牙冠；遠中阻生至遠中牙頸部以下，以便消除遠中阻力。

5.增隙

在患牙的頰側和遠中骨壁磨出溝槽，將磨出的溝槽作為牙挺的支點(diǎn)。溝槽寬度約2mm。增隙時(shí)，將牙鉆與牙體長(cháng)軸平行，在患牙表面去骨磨出一小溝，從小溝開(kāi)始向近遠中磨除患牙頰側和（或）遠中表面骨質(zhì)，將患牙和骨壁分離，溝的深度達牙頸部以下（通常與切割鉆的長(cháng)度相當，不會(huì )影響頜骨的機械強度），注意不要傷及下牙槽神經(jīng)管。

6.分切患牙

包括截冠和分根。其目的是解除鄰牙阻力、減小根部骨阻力。常用方法為用鉆從患牙牙冠頰側正中向舌側進(jìn)行縱向切割達根分叉以下，將牙分成近、遠中兩部分（為保護舌側軟組織及舌神經(jīng)，通常切割至余留患牙舌側少部分牙體組織即可）。近中部分仍存在鄰牙時(shí)，可在近中部分釉牙骨質(zhì)界處做一橫斷切割，將其分割為牙冠和牙根兩部分先后取出。多根牙可將其牙根分割成單根后再分別挺出。

7.拔出患牙

在完全解除鄰牙阻力、基本解除骨阻力后，選擇合適的牙挺，將患牙分割后的各個(gè)部分挺松或挺出，挺松部分用牙鉗將其拔除。切忌使用暴力，應注意保護鄰牙及骨組織，以免造成舌側骨板、相鄰第二磨牙、下頜骨的損傷或患牙移位。應將分割拔出的患牙牙體組織進(jìn)行拼對，檢查其完整性，如有較大缺損，應仔細檢查拔牙窩，避免遺留。

8.處理拔牙窩

使用生理鹽水對拔牙窩進(jìn)行清洗和（或）用強吸方法徹底清理碎片，可用刮匙刮除粘連軟組織的碎片，但不能過(guò)度搔刮牙槽窩，以免影響愈合。對于肉芽組織，如探查為脆弱松軟、易出血的炎性肉芽組織，應予以刮除；如探查為韌性、致密的纖維結締組織，則對愈合有利，不必刮除。應去除包繞牙冠的牙囊，以免形成殘余囊腫。壓迫復位擴大的牙槽窩，修整銳利骨緣，取出游離折斷骨片。為預防出血，可在拔牙窩內放入膠質(zhì)海綿1～2塊。

9.縫合

縫合不宜過(guò)于嚴密，通常第二磨牙遠中處可以不縫，這樣既可達到縫合目的，又可使傷口內的出血和反應性產(chǎn)物得以引流，從而減輕術(shù)后腫脹和血腫的形成。縫合時(shí)，先縫合組織瓣的解剖標志點(diǎn)，如切口的切角和牙齦乳頭，這樣可以避免縫合時(shí)組織瓣移位。縫合完成后用消毒棉卷覆蓋拔牙創(chuàng )并囑患者咬緊加壓止血。

術(shù)后醫囑：同一般牙拔除術(shù)。由于下頜阻生牙拔除損傷較大，術(shù)后可適當使用抗生素和止痛藥。