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空軍軍醫大學(xué)口腔醫院預防科主任王勝朝

老年人由于生理增齡的變化，身體各部分組織漸趨老化，器官功能日趨低下。口腔也不例外，老年人的口腔常會(huì )發(fā)生各種口腔疾病。特別是牙齒，由于幾十年的咀嚼，牙面的釉質(zhì)被大量磨耗，生理的牙尖磨平,牙齦退縮，更易引起各種牙病。

齲病

口腔疾病的發(fā)病率中，齲病位居前列，老年人患齲率更是達到98.6%,平均每名老年人口腔中有15.27顆牙曾經(jīng)或目前在患齲。老年人口腔中的牙齒，尤其是后牙咬合面多已被磨耗，而呈現表面光滑平凹、窩溝變淺的特征，故窩溝齲較少。由于長(cháng)年的牙齒磨耗致使兩牙鄰接面的點(diǎn)狀接觸變成面的接觸，再加之牙齦退縮，牙齦乳頭萎縮，而使食物嵌塞其中，如果不能去除干凈，很容易發(fā)生鄰面齲壞。由于發(fā)生部位較隱蔽，不易被察覺(jué)，并且容易沿頸部擴展形成環(huán)形齲、向牙根方向擴展形成根面齲。

一旦發(fā)現牙齒表面有黑色或者褐色斑塊、甚至出現齲洞，應及時(shí)就醫，早期治療齲壞牙齒。齲病治療的主要方法是充填術(shù)，由醫生去除已被細菌腐蝕的牙體組織，用充填材料來(lái)恢復缺損的牙體組織。

專(zhuān)家支招

1.有效清除牙齒上的菌斑。要及時(shí)清除牙面堆積的細菌，應做到每天早晚刷牙、飯后漱口。使用正確的刷牙方法——水平顫動(dòng)拂刷法，可以清除牙面所堆積的大部分細菌，使用牙線(xiàn)、牙間隙刷可清除牙齒鄰面、牙齒之間的細菌和食物殘渣。另外，牙線(xiàn)是清潔牙間隙的有效方法。老年人要掌握牙線(xiàn)使用方法有一些困難，需要不斷練習。操作時(shí)要注意不要用力過(guò)大，不可用拉鋸式前后扯動(dòng)，避免損傷牙周組織；如果用手執線(xiàn)不便，可使用帶柄牙線(xiàn)。

2.應用氟化物防齲。使用含氟牙膏和含氟漱口水可以降低齲齒的發(fā)病率，由專(zhuān)業(yè)口腔醫生進(jìn)行牙齒根面涂抹氟化物可促進(jìn)牙齒再礦化，增加牙齒強度，減少根面齲的發(fā)生。

3.控制糖的攝入。蔗糖是致齲性最強的糖，應減少蔗糖的攝入量和食用頻率，使用糖代用品，例如木糖醇、山梨醇等，可有效預防齲病的發(fā)生。進(jìn)食含糖食物后應立即漱口。

4.定期口腔檢查。老年人每年至少要進(jìn)行一次口腔健康檢查，發(fā)現齲齒早期治療。

牙周疾病

中老年人群中，牙周病的患病率位于齲病之上。隨著(zhù)我國進(jìn)入老齡化社會(huì )，牙周病，尤其是牙周炎更成為突出的口腔保健問(wèn)題。牙周病一般分為兩種情況：

一、牙齦病

老年患者機體的抵抗力較差、全身系統性疾病較多，服用的一些藥物可引起牙齦增生，各種抗生素的使用對口腔菌群平衡有一定破壞作用，這些均會(huì )危害老年人的牙周健康。

二、牙周炎

牙周炎可伴有不同程度的口臭，會(huì )誘發(fā)牙髓炎癥和牙根尖周疾病，引起劇烈疼痛，不敢咀嚼食物等。老年人的牙周炎多為慢性復合性牙周炎，會(huì )出現深牙周袋、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)、移位、咬合創(chuàng )傷、食物嵌塞等情況。如果牙周炎沒(méi)有得到及時(shí)治療，最終導致牙齒喪失，就會(huì )破壞咀嚼器官的完整性，從而影響消化功能。牙周炎癥可增加心腦血管疾病和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的發(fā)病率；可降低糖尿病患者胰島素敏感性、影響血糖控制；還可以導致老年體弱者發(fā)生呼吸系統感染。

專(zhuān)家支招

日常生活中如果出現刷牙或咬物時(shí)牙齦出血、咬合疼痛甚至牙齒松動(dòng)，應及時(shí)前往醫院牙周科進(jìn)行檢查，由醫生制定牙周治療和維護方案。牙周治療程序一般分4個(gè)階段：第一階段是基礎治療，通過(guò)潔治術(shù)、根面平整術(shù)清除齦上和齦下的菌斑、牙石，消除致病因素；第二階段是牙周手術(shù)治療，在第一階段治療結束后的4周內進(jìn)行；第三階段屬于修復治療階段，在牙周手術(shù)后2-3個(gè)月進(jìn)行；第四階段則是牙周支持治療,定期復查，一般為每3-6個(gè)月復查一次。

Tips：預防牙周病，飲食也需多注意

老年人預防牙周病，除了要及時(shí)去除牙菌斑，戒除吸煙、咬硬物等不良習慣、定期接受全面的口腔檢查外，還要注重合理飲食。重視膳食營(yíng)養調理，食物宜清淡、易消化，多食蔬菜水果、豆制品、蛋、奶等，補充維生素B；避免刺激性飲食，忌食油膩厚味，以免助熱生濕，加重牙周病情。若牙齒松動(dòng)、咀嚼受到影響，可能出現消化不良。飲食宜軟、爛，烹調方式多樣化，可單獨制作一些適合老人吃的食物。主食最好是發(fā)面食物，如面包、蜂糕或選用細面條、餛飩以及粥類(lèi)。蔬菜最好切碎，多用瓜類(lèi)，可以制成泥狀。水果可將其搗碎或切細后再食用。這樣既保證食物的品種花樣，又能得到全面營(yíng)養。少食多餐，每次吃的量少一些，每日可多吃幾次，以保證營(yíng)養的攝入和營(yíng)養量。

牙齒缺失

牙齒缺失是老年人常見(jiàn)和多發(fā)的口腔疾病。牙齒缺失的主要病因是牙周病和齲病，當病情嚴重到一定程度時(shí)，牙會(huì )自行脫落或被強行拔除從而造成牙齒缺失。此外，還有老年人牙周組織生理退行性改變，導致牙齦萎縮、牙根暴露、牙槽骨吸收形成的牙齒松動(dòng)脫落。有時(shí)還可由全身疾患、外傷、不良修復體引起。

當失牙數占全口牙的1/4以上時(shí)會(huì )影響口腔的正常功能，尤其是咀嚼功能，進(jìn)而影響食物的消化與吸收。有些老年人長(cháng)期全口牙列缺失，咀嚼功能下降，吃東西用牙槽骨抿，只能吃些豆腐等軟性食物，囫圇吞棗，時(shí)間長(cháng)了易造成全身營(yíng)養缺乏。由于口腔失去牙列支持，致使吞咽食物時(shí)，難以做到有力的閉合，使吞咽過(guò)程受到影響。一旦某顆牙齒缺失后，兩旁的牙齒會(huì )向中間缺隙傾斜，與之相對的牙會(huì )伸長(cháng)，給將來(lái)鑲牙帶來(lái)困難。另外，全口牙缺失后，頜間距離變短，口角缺乏豐滿(mǎn)度，人更顯得蒼老。長(cháng)期牙列缺失還會(huì )嚴重影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量。因此，建議老年人，牙齒缺失了一定要及時(shí)修復。

專(zhuān)家支招

預防牙齒缺失，做到三點(diǎn)

1.保持良好的口腔衛生習慣。

及時(shí)清除牙面所堆積的菌斑，應做到每天飯后漱口，早晚刷牙。使用正確的刷牙方法，可以清除牙面堆積的大部分細菌；使用牙線(xiàn)、牙間隙刷可清除牙齒鄰面、牙齒之間的細菌和食物殘渣；減少齲病、牙周病的發(fā)生，從而降低因齲病、牙周病引起的牙齒缺失問(wèn)題。

2.做好義齒清潔。

可摘義齒（活動(dòng)假牙）應每天摘下清潔。每餐使用后，可摘義齒與口腔黏膜和牙齒間會(huì )積存食物殘渣，如果長(cháng)時(shí)間不清理，會(huì )導致黏膜病及余留牙齒的齲病及牙周病。為了預防齲齒和牙周病，可摘義齒需要在餐后摘下清潔，睡前清洗干凈后置于清水中，并使用有效的、專(zhuān)門(mén)為義齒設計的義齒清潔片、粉、液清除義齒上附著(zhù)的細菌。義齒使用過(guò)久常有不適，甚至引起口腔組織紅腫、疼痛、潰瘍，要定期由醫生檢査，及時(shí)處理或更換新的義齒，保持義齒處于功能狀態(tài)。

3.健康飲食。

因咀嚼功能降低，使許多食物攝取受到限制，易造成老人的營(yíng)養不良。及時(shí)鑲復義齒的同時(shí)還要注意飲食保健。為利于口腔支持組織的健康耐力，提高口腔的抗病能力，增強身體免疫力，應進(jìn)食一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。注意要多進(jìn)食一些容易咀嚼、易于消化的食物，例如：肉湯、乳類(lèi)制品、雞蛋、魚(yú)和水果等。膳食準備時(shí)可適當加些輔料，同時(shí)增加咀嚼的次數，提高老年人的食欲。適量吃些富含維生素、礦物質(zhì)的食物，可鞏固身體骨骼組織結構，增強牙齒強度。

口腔黏膜病

創(chuàng )傷性潰瘍是老年人常見(jiàn)口腔疾病之一，其主要原因是由于口腔內的殘根殘冠、尖銳的邊緣嵴和牙尖未及時(shí)得到治療對黏膜長(cháng)期慢性刺激，以及設計或制作不當的義齒修復體及刷牙不慎引起的損傷。也可見(jiàn)于因飲料、開(kāi)水、食物過(guò)燙引起黏膜熱損傷。偶見(jiàn)于口含阿司匹林、因治療白斑用維甲酸液過(guò)度或貼敷蜂膠引起的潰瘍。其主要表現為黏膜缺損，邊緣輕度隆起，疼痛明顯，嚴重者影響日常進(jìn)食和休息。

對于創(chuàng )傷性潰瘍，首先要盡快去除不良刺激因素，及時(shí)拔除無(wú)用殘根，修復殘冠、磨改過(guò)銳的牙尖和邊緣嵴，佩戴制作精良的義齒修復體。其次是局部敷涂消炎防腐藥物，也可含漱抑菌漱口液，以防繼發(fā)感染。對有全身癥狀或繼發(fā)感染者可口服抗生素。

專(zhuān)家支招

1.破除不良習慣。

如果口腔黏膜長(cháng)期受到不良刺激或有煙酒不良嗜好，容易發(fā)生口腔白斑甚至口腔癌。因此，應早期預防，消除不良刺激和戒除煙酒嗜好，一旦出現疾病癥狀要及時(shí)就診，做到早發(fā)現、早診斷、早治療。

2.及時(shí)就醫。

老年人應該關(guān)注口腔黏膜變化，發(fā)現口腔內有兩周以上沒(méi)有愈合的潰瘍，口腔黏膜有硬結、白色或紅色斑塊及出現牙痛、牙齦出血等不適癥狀后要及時(shí)就醫。及時(shí)處理口腔殘根、殘冠、過(guò)銳的牙尖，佩戴制作精良的義齒修復體。

3.合理飲食。

飲食選擇上應避免食用過(guò)于堅硬、過(guò)冷過(guò)熱的食物。老年人口腔黏膜病影響因素較多，經(jīng)常食用富含核黃素的食物如菠菜等，攝取富含維生素B的食物如動(dòng)物肝臟等，可以有效預防口角潰瘍、唇炎、舌炎等。番茄有清熱解毒、生津止渴等作用，對于口腔干燥，食欲不振、胃熱口苦、牙齦出血、口瘡有一定療效。適當增加奶類(lèi)、粗糧、魚(yú)蝦類(lèi)、豆制品攝入量，必要時(shí)補充鈣制劑、維生素B制劑，保證飲水量，維護口腔黏膜健康。

楔狀缺損、過(guò)度磨耗

楔狀缺損和過(guò)度磨耗都是老年人牙齒經(jīng)常會(huì )出現的問(wèn)題。

楔狀缺損是指牙頸部釉質(zhì)及牙骨質(zhì)交界處硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，是老年人常見(jiàn)的牙體疾患。主要原因：不良刷牙法：拉鋸樣的橫刷法，且特別用力，時(shí)間長(cháng)了使較薄弱的牙體頸部硬組織會(huì )磨耗，形成凹陷性缺損。不良剔牙習慣：常用牙簽剔牙。長(cháng)此以往，牙間隙越剔越寬，食物嵌塞越來(lái)越重，形成惡性循環(huán)；長(cháng)期局部硬物刺激再加其他原因互為因果，造成楔狀缺損。其特點(diǎn)為牙體的近遠中頸部缺損，常伴有牙齦退縮，牙間隙形成。酸蝕作用：牙頸部結構較薄弱，口腔pH值下降（如胃酸反流，喜食甜食，口腔衛生不良致細菌產(chǎn)酸等），可引起牙頸部硬組織脫鈣，造成楔狀缺損。不良修復體局部剌激：活動(dòng)義齒卡環(huán)彎制過(guò)低過(guò)緊、患者在摘戴、咀嚼過(guò)程中磨損牙頸，造成牙頸部硬組織缺損。而過(guò)度磨耗則是由于咬合關(guān)系異常如牙齒排列不整齊，缺牙，單側咀嚼，咬合過(guò)緊、夜磨牙、咀嚼硬物等不良生活習慣引起的。

楔狀缺損輕度可無(wú)癥狀，稍重缺損可有不同程度的牙本質(zhì)過(guò)敏癥狀，嚴重的缺損可并發(fā)牙髓病或根尖周病，甚至牙齒頸部折斷。過(guò)度磨耗除可導致牙本質(zhì)過(guò)敏外，甚至可發(fā)生牙髓炎。也可因磨損致牙齒的鄰接關(guān)系破壞，導致食物嵌塞、咬合創(chuàng )傷等引起牙周炎，甚至引起顳頜關(guān)節疾病。磨損后的銳邊緣又可能刺激損傷舌和頰黏膜導致潰瘍，是引起白斑的因素之一。

專(zhuān)家支招

如發(fā)現牙頸部敏感或者有牙體組織缺損時(shí)，應及時(shí)就醫治療患牙。有牙本質(zhì)過(guò)敏者，可進(jìn)行脫敏治療；對于牙體組織缺損患者，可進(jìn)行牙體充填治療術(shù)；并發(fā)牙髓病或根尖周病患者，應進(jìn)行根管治療術(shù)；牙齒折斷者則應及時(shí)修復缺損牙體組織；對不均勻的磨損可通過(guò)調整咬合，磨除尖銳的牙尖和邊緣嵴；有食物嵌塞者，及時(shí)修復牙齒正常的接觸關(guān)系。磨損過(guò)重且出現顳下頜關(guān)節綜合征時(shí)，可佩帶咬合墊，進(jìn)行治療。

另外，預防楔狀缺損需改正刷牙方法避免橫刷，使用正確的刷牙方法水平顫動(dòng)拂刷法，并選用刷毛較軟的牙刷，減小刷牙力度。使用牙線(xiàn)、牙間隙刷清除牙齒鄰面、牙齒之間的細菌和食物殘渣，掌握正確的剔牙方法。其次，少食酸性大，含糖量高的食物。此外還要定期檢查口腔健康，及時(shí)修復和更換不良修復體。

治療和預防牙磨損應及時(shí)就醫改善異常咬合關(guān)系，及時(shí)修復缺失牙。其次，破除單側咀嚼，咬合過(guò)緊、夜磨牙、咀嚼硬物等不良生活習慣。最后，合理飲食，避免進(jìn)食過(guò)于堅硬的食物。