經(jīng)常在醫院里看見(jiàn)這樣的病人：他們捧著(zhù)腮幫子“哎呦哎呦”地直叫喚，說(shuō)著(zhù)“我都疼哭了疼好久了”之類(lèi)的抱怨，坐在牙椅上呈典型的“痛苦面容”。可檢查一下，問(wèn)題就來(lái)了：看起來(lái)爛牙在右下區，他卻說(shuō)右上疼；看起來(lái)牙齒沒(méi)什么問(wèn)題，他卻說(shuō)全口牙都疼得不得了；看起來(lái)正常，病人卻表示疼得睡不著(zhù)還不知道哪兒疼。

　　這種時(shí)候，病人頭疼，牙醫可是更加頭疼：又不說(shuō)是哪兒疼，許多口腔疾病又不是影像學(xué)檢查能夠提示的，怎么診斷，更何談治療啊！但是頭疼沒(méi)辦法解決問(wèn)題啊！還是只能認真坐在診位上判斷病情。為了讓所有牙醫（尤其是夜間急診）不再為“全口牙疼”抓耳撓腮！

　　讓我們理清一遍思路。作為口腔科醫師，最常聽(tīng)到的主訴就是“牙痛”。而在牙痛的基礎上，絕大多數病人可以分辨出：上面還是下面疼，左邊還是右邊疼。麻煩一些的可以知道自己是牙疼，大概什么個(gè)疼法；最不清楚的就是全口都很疼的類(lèi)型了。我們總結了一些可能的原因和對策，希望為急診醫生分憂(yōu)解難。

　　全口牙戴牙后疼痛

　　全口無(wú)牙He患者和廣泛缺牙的患者往往需要進(jìn)行咬合重建，重新建立適合的垂直距離以獲得良好的生理功能和美學(xué)外觀(guān)。但在重建后若垂直距離過(guò)高，容易造成下頜牙槽嵴廣泛性壓痛，尤其對于老年人，更加容易形成迷惑性表現。

　　在排除牙周問(wèn)題、黏膜局部壓力過(guò)大甚至破損的基礎上，若患者戴入義齒后面部局部肌肉緊張酸痛，上腭有灼燒感，且無(wú)夜磨牙習慣，則應該考慮垂直距離過(guò)高。一般而言建議重新制作義齒，因人工調改不容易把握尺度，且會(huì )破壞原有的排牙及咬合關(guān)系。

　　牙周炎急性發(fā)作

　　牙周炎是侵犯牙齦和牙周組織的炎癥，是一種漸進(jìn)性破壞性疾病，其主要特征為牙周袋的形成及袋壁的炎癥、牙槽骨吸收和牙齒的逐漸松動(dòng)，它是導致成年人牙齒喪失的主要原因。由于慢性炎癥急性發(fā)作引起的牙周性疼痛經(jīng)常呈彌漫性，會(huì )導致患者極度的不適和疼痛，甚至不遜于牙髓神經(jīng)的疼痛。

　　炎癥有時(shí)局限于及個(gè)牙位，可能引起牙周膿腫，此時(shí)診斷相對容易；但若排除牙體、神經(jīng)等方面的原因，牙齦腫脹、極易出血、牙石指數和軟垢指數都可以幫助醫生指向彌漫性的牙周疼痛的方面進(jìn)行診療。其治療原則遵守牙周序列治療，以局部治療（齦上潔治、齦下刮治等）為主，全身治療為輔。

　　三叉神經(jīng)痛

　　三叉神經(jīng)痛是最常見(jiàn)的腦神經(jīng)疾病。三叉神經(jīng)是面部最粗大的神經(jīng)，是感覺(jué)和運動(dòng)混合的神經(jīng)，分為眼支、上頜支和下頜支，分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺(jué)和咀嚼肌的收縮。由于幾乎“縱跨”整個(gè)面部，其疼痛可以為發(fā)散性的、定位不明的典型。

　　但是這個(gè)病最“友好”利與診斷的一點(diǎn)在于“扳機點(diǎn)”，一旦稍有刺激（但許多情況下許多看似不相干的因素也會(huì )引發(fā)疼痛）即會(huì )引起劇烈疼痛，疼痛劇烈、放射、過(guò)數分鐘往往可自愈。遇到這類(lèi)患者，藥物治療首選卡馬西平，若有頑固者，可以考慮手術(shù)治療。

　　表述不清的疼痛

　　實(shí)際上，這是各位醫生最容易遇到的類(lèi)型：經(jīng)過(guò)仔細詢(xún)問(wèn)和排查后可以定位，但患者因心里緊張、疼痛時(shí)間過(guò)久、無(wú)相關(guān)知識而慌亂等原因表述不清，開(kāi)口就說(shuō)“我全部牙都痛”或“不知道哪里疼啊”，導致醫生被誤導而不先排查常見(jiàn)的牙體牙髓疾病等。