口腔頜面部傷員可能出現一些危重情況，如窒息、出血、休克、昏迷等，應及時(shí)搶救。在急救中還應注意防治感染。

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　　窒息的急救處理

　　（一）原因

　　窒息按發(fā)生的原因可分為兩類(lèi)，一類(lèi)是阻塞性窒息，另一類(lèi)是吸入性窒息。傷員如發(fā)生呼吸困難或窒息，應迅速判明原因，采取相應措施，積極進(jìn)行搶救。

　　阻塞性窒息的原因有：

　　1．異物阻塞咽喉部：損傷后口腔和鼻咽部如有血凝塊、嘔吐物、游離組織塊或異物等，可以阻塞咽喉部造成窒息，特別是昏迷傷員更易發(fā)生。

　　2．組織移位：下頜骨頦部粉碎性骨折或雙發(fā)骨折時(shí)，由于口底肌群的牽拉，可使舌后墜而阻塞呼吸道。上頜骨骨折時(shí)，骨折段向下后方移位，也中阻塞咽腔而引起窒息。

　　3．腫脹壓迫：口底、舌根、咽側及頸部損傷后，可因血腫或組織水腫壓迫呼吸道而發(fā)生窒息。

　　吸入性窒息是由于直接將血液、涎液、嘔吐物或其他異物吸入氣管、支氣管甚至肺泡內而引起。

　　（二）急救處理

　　窒息救治的關(guān)鍵是早期發(fā)現與及時(shí)處理。如發(fā)現傷員有煩躁不安、面色蒼白、鼻翼煽動(dòng)、三凹片、口唇發(fā)紺、血壓下降、瞳孔散大等呼吸困難或窒息癥狀時(shí)，則應爭分奪秒進(jìn)行搶救。

　　對阻塞性窒息的傷員，應根據具體情況，采取下列措施：

　　1．因血塊及分泌物等阻塞咽喉部的傷員，應迅速用手掏出或用塑料管吸出阻塞物，同時(shí)改變體位，采取側臥或俯臥位，繼續清除分泌物，以解除窒息。

　　2．因舌后墜而引起窒息的傷員，應在舌尖后約2cm處用粗線(xiàn)或別針穿過(guò)全層舌組織，將舌牽拉出口外，并將牽拉線(xiàn)固定于繃帶或衣服上（圖4－1）。可將頭偏向一側或采取俯臥位，便于分泌物外流。

　　①舌后墜引起呼吸道阻塞②用粗線(xiàn)將舌牽出

　　3．上頜骨骨折段下垂移位的傷員，在迅速清除口內分泌物或異物后，可就地取材采用筷子、小木棒、壓舌板等，橫放在兩側前磨牙部位，將上頜骨向上提，并將兩端固定于頭部繃帶上（圖4－2）。通過(guò)這樣簡(jiǎn)單的固定，即可解除窒息，并可達到部分止血的目的。

　　4.咽部腫脹壓迫呼吸道的傷員，可以由口腔或鼻腔插入任何形式的通氣導管，以解除窒息。如情況緊急，又無(wú)適當通氣導管，可用15號以上粗針頭由環(huán)甲筋膜刺入氣管內。如仍通氣不足，可同時(shí)插入2~3根，隨后作氣管造口術(shù)。如遇窒息瀕死，可緊急切開(kāi)環(huán)甲筋膜進(jìn)行搶救，待傷情緩解后，再改作常規氣管造口術(shù)。

　　對吸入性窒息的傷員，應立即進(jìn)行氣管造口術(shù)，通過(guò)氣管導管，迅速吸出血性分泌物及其他異物，恢復呼吸道通暢。這類(lèi)傷員在解除窒息后，應嚴密注意防治肺部并發(fā)癥。

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　　出血的急救處理

　　出血的急救，應根據損傷部位、出血性質(zhì)（毛細血管、靜脈、動(dòng)脈）、及現場(chǎng)條件，采取相應的措施。常用的止血方法有壓迫止血法、結扎止血法和藥物止血法等。

　　壓迫止血法：包扎壓迫止血法可用于毛細血管、小靜脈、小動(dòng)脈的止血。處理時(shí)將軟組織先復位，然后用多層紗布敷料覆蓋在損傷部位，再用繃帶加壓包扎，即可止血。包扎時(shí)應注意不要增加骨折片移位和不要妨礙呼吸道通暢。如遇開(kāi)放性、洞穿性傷口，可以用紗布塊填塞在傷口內，外面再用繃帶加壓包扎。在頸部和口底傷口內填塞紗布時(shí)，應注意保持呼吸道通暢，防止發(fā)生窒息。指壓止血法適用于出血較多的緊急情況。用手指壓迫出血動(dòng)脈的近心段，暫時(shí)止血，然后再用其他方法進(jìn)一步止血。額顳部出血時(shí)，可用手指壓迫耳屏前的顳淺動(dòng)脈；頜面中下部出血時(shí)，可在咬肌下端前緣將頜外動(dòng)脈直接壓向下頜骨；在嚴重的頜面失常，甚至心臟停搏，所以，非在緊急情況下不宜采用。

　　結扎血管止血法：是比較常用而可靠的止血方法，需在無(wú)菌操作下進(jìn)行。可在創(chuàng )內結扎出血的血管或在遠處結扎出血動(dòng)脈的近心端。頜面部較嚴重的出血，如局部不能妥善止血時(shí)，可結扎頸外動(dòng)脈。在緊急情況下，或戰地無(wú)條件手術(shù)時(shí)，可先用血管鉗夾住血管斷端，連同血管鉗一起妥善包扎后送（圖4－4）。

　　藥物止血法：適用于組織滲血、靜脈和小動(dòng)脈出血。分局部用藥和全身用藥兩種。可以和包扎、填塞止血法合并使用。

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　　休克的急救處理

　　口腔頜面部傷員發(fā)生的休克，主要是出血性或創(chuàng )傷性休克。單純性頜面損傷發(fā)生休克的機會(huì )不多，常因伴發(fā)其他部位嚴重損傷而引起。頜面部傷員休克的處理原則與一般創(chuàng )傷外科基本相同，如抬高下肢，盡快補充血容量，保持呼吸道通暢，給氧、鎮痛等。但在頜面部傷員休克的急救中，不要應用嗎啡，因嗎啡有抑制呼吸的作用，而頜面部傷員易發(fā)生呼吸障礙，嗎啡又可使瞳孔縮小，妨礙觀(guān)察顱腦損傷的病情變化。

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　　合并顱腦損傷的急救處理

　　凡有顱腦損傷的傷員，都應臥床休息，嚴密觀(guān)察其神志、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔的變化，暫不作非必須的檢查和手術(shù)，以減少搬運。如鼻孔或外耳道有腦脊液漏出，禁止作耳、鼻內填塞與沖洗，以免引起顱內感染。如病情惡化，應及時(shí)作進(jìn)一步檢查處理。

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　　防止感染

　　口腔頜面部損傷的創(chuàng )面，常被細菌、塵土等污染，易致感染而增加損傷的復雜性和嚴重性。因此，防治感染也是急救中的重要問(wèn)題。在有條件作清創(chuàng )手術(shù)時(shí)，應盡早進(jìn)行清創(chuàng )縫合處理；在沒(méi)有清創(chuàng )條件時(shí)，應盡早包扎傷口，防止空氣中和塵土中的細菌繼續污染。傷后及早使用磺胺類(lèi)藥物和廣譜抗生素。

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　　包扎和后送

　　頜面部傷員在緊急處理窒息、出血等情況后，應包扎好傷部，后送作進(jìn)一步治療。包扎有助于止血、保護創(chuàng )面、減少感染和防止骨折段再移位。常用的包扎方法有四尾帶和十字繃帶包扎法（圖4－5、6）。包扎頜面部時(shí)，應注意不要壓迫頸產(chǎn)，以免影響呼吸。

　　后送傷員時(shí)應注意保持呼吸道通暢。一般傷員可采取側臥位，避免血凝塊及分泌物堆積在口咽部。昏迷的傷員，采用俯臥位，額部墊高，使口鼻懸空（圖4－7），利于引流和防止舌后墜。后送途中，應隨時(shí)觀(guān)察損傷和全身情況的變化，防止發(fā)生窒息和休克等緊急情況。