口腔修復醫師遇到影像問(wèn)題

　　曾有一位大爺來(lái)到我的診室，要求拆除其口內7顆金屬牙冠。細問(wèn)之下才知道患者因卒中須進(jìn)行磁共振成像（MRI）檢查，諸多三甲醫院均要求其拆除金屬牙冠，否則不予檢查。

　　此病例引起了我的深思：金屬類(lèi)修復體對MRI的影響到底有多大？如何指導患者合理選擇金屬類(lèi)修復體？

　　諸多口腔醫師對上述問(wèn)題的回答往往很模糊，如某些金屬修復體對MRI影響很大，某些金屬修復體影響很小。但這個(gè)結論大多是在師長(cháng)或者同事中間耳聽(tīng)口傳而來(lái)，大多醫師并沒(méi)有科學(xué)、清醒、深刻的認識。

　　所以，回到開(kāi)始的問(wèn)題上：基于諸多科學(xué)研究，各類(lèi)金屬修復體對MRI影響到底多大？

　　MRI的原理

　　通過(guò)查閱文獻，我了解到下面兩點(diǎn)基礎知識。

　　MRI成像原理是什么？

　　MRI是一種生物磁自旋成像技術(shù)，利用人體中遍布全身的氫原子在外加的強磁場(chǎng)內受到射頻脈沖的激發(fā)，產(chǎn)生核磁共振現象，經(jīng)過(guò)空間編碼技術(shù)，用探測器檢測并接受以電磁形式放出的核磁共振信號，輸入計算機，經(jīng)過(guò)數據處理轉換，最后將人體各組織的形態(tài)形成圖像，以作診斷。

　　金屬為什么會(huì )影響MRI檢查結果？

　　在磁學(xué)領(lǐng)域，金屬材料可分為鐵磁質(zhì)、順磁質(zhì)、抗磁質(zhì)3種。口腔科常用金屬是包含多種成分的合金，其中鐵、鈷、鎳等屬于鐵磁質(zhì)，在磁場(chǎng)中容易被磁化，且磁化后使原磁場(chǎng)大大加強；錳、鋁、鉻、鉑等屬于順磁質(zhì)，在磁場(chǎng)中較易被磁化，磁化后使原磁場(chǎng)略加強；銅、鉛、汞等屬于抗磁質(zhì)，不易被磁化，并且能減弱原磁場(chǎng)強度。

　　在MRI檢查中，金屬產(chǎn)生偽影的大小與金屬材料的磁化率及磁場(chǎng)強度相關(guān)，磁化率越大、磁場(chǎng)強度越高，產(chǎn)生的偽影越大。偽影不僅使金屬所在處局部解剖結構變形或消失，還會(huì )沿頻率編碼方向擴散到遠處，嚴重影響被檢查部位及鄰近組織觀(guān)察。