口腔癌應該做哪些檢查？

　　1、影象學(xué)診斷

　　放射性核素檢查除能提供舌甲狀腺、口腔癌骨轉移信息外，在診斷口腔癌本身中尚少見(jiàn)應用。超聲波檢查在口腔癌中亦少見(jiàn)應用。X線(xiàn)平片及斷層攝影在口腔癌侵犯上、下頜骨及鼻腔副鼻竇時(shí)能提供較多有價(jià)值的信息，但對口腔癌的定位信息、腫瘤侵犯范圍特別是侵犯原發(fā)灶周?chē)?a target="_blank" href="http://www.qwdk666.com/gkpd/" name="InnerLinkKeyWord">軟組織的情況尚不能滿(mǎn)足臨床醫生診斷與制定治療計劃時(shí)的需要。CT則在相當大的程度上彌補了上述要求，但CT不應作為常規的檢查手段，應在取得詳盡病史、體檢及其他檢查材料的基礎上有選擇地應用。

　　舌的纖維中隔在CT上呈現一個(gè)低密度的平面，將舌分為兩半。它的移位或消失可提示舌腫瘤屬良性或惡性;它的消失若再伴有對側舌肌的變形與消失，則提示舌癌已侵犯對側，手術(shù)者應考慮行全舌切除。

　　舌內肌位于中央，呈圓球狀，無(wú)筋膜間隔，肌索呈不規則方向，故在CT中呈現密度不均。舌外肌圍于舌內肌兩側及底面，其肌索呈一致方向的排列。在舌骨上CT軸位片上可見(jiàn)頦舌肌緊貼于脂肪密度的舌中隔兩側，其從下頜骨頦結節向后呈帶狀排列，止于舌內肌;舌骨舌肌及莖突舌肌則呈弓形圍于后部舌內肌兩側。舌癌或口底癌病人有舌運動(dòng)受限時(shí)可作舌骨體到硬腭的軸位CT檢查，若發(fā)現上述舌外肌變形或消失即可進(jìn)一步證實(shí)舌癌侵犯舌外肌的臨床判斷。

　　口腔癌病人，特別是病灶位于口腔后部者有張口受限，即張口后上、下門(mén)齒間距不到4～5cm，伴舌、下唇麻木者宜作CT檢查。CT可清晰顯示出下頜骨、翼內板、翼外板、翼內肌、翼外肌、顳肌、嚼肌及由它們所形成的各種筋膜間隙。這些結構，特別是翼內肌及翼頜間隙的變形消失常是口腔癌向咀嚼間隙侵犯引起張口困難的直接證據。

　　少數口腔癌可沿神經(jīng)侵犯，其中以硬腭腺樣囊性癌的表現最為突出。硬腭塊物雖不大，但已有上唇麻木等上頜神經(jīng)受侵的癥狀時(shí)，如作CT檢查可見(jiàn)翼腭窩擴大、脂肪消失，有時(shí)還可見(jiàn)到圓孔擴大、翼板根部破壞。若癌腫沿三叉神經(jīng)各分支順行，還可見(jiàn)眶下神經(jīng)管擴大及眶尖部腫瘤。因此遇有口腔癌病人有三叉神經(jīng)，特別是第2支上頜神經(jīng)癥狀時(shí)，應著(zhù)重于作翼腭窩及其周?chē)腃T檢查。有些情況下，篩狀結構多的腺樣囊性癌在CT中可顯示出篩狀的低密度區。

　　2、細胞學(xué)與活組織檢查

　　脫落細胞學(xué)檢查適用于病變淺表的無(wú)癥狀的癌前病變或病變范圍不清的早期鱗癌，適用于篩選檢查。然后對陽(yáng)性及可疑病例再進(jìn)一步作活檢確診。對一些癌前病變還可進(jìn)行脫落細胞學(xué)隨訪(fǎng)。此法病人易于接受。但60%的口腔早期鱗癌變細胞直接突破基底膜向下浸潤而表層上皮正常，脫落細胞學(xué)檢查常呈陰性結果。

　　對口腔鱗癌的確診一般采用鉗取或切取活檢，因其表面粘膜均已潰破或不正常，且位置淺表。應避開(kāi)壞死、角化組織，在腫瘤與周?chē)＝M織交界處采取組織，使取得的材料既有腫瘤組織又有正常組織。鉗取器械應鋒利，以免組織受擠壓變形而影響病理診斷。若組織受壓變形，應另行取材。對粘膜完整的粘膜下腫塊可采用細針吸取細胞學(xué)檢查。

　　口腔癌的復發(fā)包括口腔塬發(fā)部位及口腔內第二塬發(fā)部位癌癥的再發(fā)，也包括癌細胞轉移至頸部淋巴結或遠處器官等(如肺、肝、腦及全身骨頭等)。

　　要減少口腔癌復發(fā)的機會(huì )，最重要的是患者術(shù)后一定要完全去除導致口腔癌發(fā)生的種種因子，如抽菸、喝酒、嚼食檳榔、口中不良的假牙等，絕不可心存任何僥?的心理。在筆者的臨床統計中發(fā)現，有高達70%的口腔癌?發(fā)病例，在前次治療后仍有菸、酒或檳榔等習慣。

　　導致口腔癌?發(fā)的另一個(gè)重要因素是口腔內第二塬發(fā)癌癥的產(chǎn)生，這也是口腔癌的一個(gè)重要特色。臨床上曾經(jīng)發(fā)現一個(gè)病例在口腔內舌部、口底、頰黏膜、?部及上顎等五個(gè)不同部位，在八年內先后產(chǎn)生癌癥，產(chǎn)生兩個(gè)口腔癌部位的病例更是比比皆是。會(huì )產(chǎn)生第二塬發(fā)部位口腔癌，主要是口腔區域癌化現象(fieldcancerization)所導致。