相信許多朋友都有這樣的經(jīng)歷：智齒萌出的過(guò)程常常伴隨難以忍受的疼痛，或者導致智齒冠周炎，以至于大家談起長(cháng)智齒的過(guò)程，往往“說(shuō)多了都是眼淚”。

　　即使有的智齒好不容易萌出了，但因為位置偏差，也不能與對（牙合）的牙齒形成穩定有效的咬合關(guān)系，而且牙周反復發(fā)炎，甚至造成嚴重的蛀牙。

　　于是，關(guān)于智齒拔與不拔的問(wèn)題長(cháng)期困擾著(zhù)大家。希望閱讀此文后，朋友們對智齒會(huì )有一個(gè)全面、客觀(guān)的認識。

　　【真相】

　　智齒是人類(lèi)牙槽骨上（專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)稱(chēng)作遠中側）的第三顆磨牙，也是萌出最晚的磨牙，通常情況共有4顆，上下左右對稱(chēng)，但是在人群中也有較大差異，有的少于4顆甚至沒(méi)有。由于它萌出時(shí)間很晚，一般在16～25歲萌出，這個(gè)時(shí)候人的生理、心理發(fā)育接近已經(jīng)成熟，被看做是“智慧到來(lái)”的象征，因此被稱(chēng)為“智齒”。

　　智齒將在進(jìn)化中逐漸消失

　　古人類(lèi)的食物從都是自然界直接取得，未經(jīng)加工，食物的質(zhì)地都很堅硬粗糙，比如樹(shù)枝、植物塊莖、動(dòng)物的肌肉、筋腱等，在咀嚼的時(shí)候要求要有較大的力量和更大的碾磨面積，所以古猿和古人類(lèi)的頜骨較大以承受咀嚼食物時(shí)候的咬合力量，智齒的存在并且正常行使功能，對于增加咀嚼效率非常重要。

　　但隨著(zhù)人類(lèi)社會(huì )的發(fā)展，食物越來(lái)越精細化，人類(lèi)也不再需要古人類(lèi)那樣強大的頜骨來(lái)提供那么強大的咬合力和食物碾磨面積，而智齒在咀嚼和消化中的作用也逐步減弱。

　　同時(shí)在進(jìn)化過(guò)程中，人類(lèi)需要更大的腦容量以完成更復雜的思維活動(dòng)，因此，強有力的頜骨不再是影響人類(lèi)生存的重要因素，更大的腦容量成為進(jìn)化的方向。經(jīng)過(guò)一代一代的自然選擇，人類(lèi)腦容量在增大，頜骨的寬度減小、長(cháng)度縮短、整個(gè)頜骨的強度降低。在上面的圖中我們也可以明顯看到，相對于古猿和直立人，智人的上下頜骨已經(jīng)明顯回縮。

　　目前這個(gè)進(jìn)化過(guò)程還未結束，雖然有一部分人智齒的牙胚消失了，但大部分人出生時(shí)都有智齒的牙胚，但是萌出時(shí)會(huì )有不同程度的困難，只有少部分人的智齒可以順利萌出，并建立良好的咬合關(guān)系行使功能。但最終智齒會(huì )像尾巴一樣在人類(lèi)身上消失。

　　智齒拔與不拔，不能一概而論

　　雖然智齒對于現代人來(lái)說(shuō)已不再是必需的，但如果智齒能正常萌出，并且建立咬合關(guān)系，或者至少不會(huì )帶來(lái)疼痛和感染的風(fēng)險并影響其他的牙齒的話(huà)，是可以不用拔除的。在口腔臨床操作上，只有在出現以下這些情況時(shí)，才會(huì )考慮拔除智齒：

　　1、齲齒（蛀牙）：

　　如果智齒蛀牙，咬合面不深的蛀牙可以補，但鄰接面蛀牙需要很好補牙技術(shù)，與其補牙，不如拔掉。智齒齲壞較深需要根管治療的，也建議拔除。

　　2、造成鄰牙病變：

　　鄰牙病變的患者通常沒(méi)有感覺(jué)，大多由牙醫以Ｘ光診斷發(fā)現。這是由于智齒萌出的空間不足，異位阻生斜靠在第二磨牙上，造成第二磨牙清潔不易，甚至是第二磨牙部分被吸收的現象，嚴重時(shí)會(huì )引發(fā)不舒適或疼痛。

　　3、引起冠周炎癥：

　　這是因為牙弓越來(lái)越小，智齒萌出時(shí)患者會(huì )有腫脹、疼痛感。為了避免此種情況再次發(fā)生，建議在炎癥消退后盡快拔除。

　　4、局部不易清潔：

　　由于空間不足的關(guān)系，智齒通常位置不正，因此常造成清潔牙齒的困難，容易發(fā)生蛀牙現象。

　　5、無(wú)對咬牙：

　　如果智齒的對面沒(méi)有相抗衡的智齒來(lái)對咬的話(huà)，有時(shí)會(huì )發(fā)生智齒過(guò)度萌發(fā)伸長(cháng)的現象，進(jìn)而影響咬合，此時(shí)應拔出智齒。

　　6、智齒阻生：

　　通常這是最麻煩的一種。這一種類(lèi)型的牙齒，通常埋在齒槽骨的里面，如果經(jīng)常發(fā)生炎癥，或是診斷會(huì )有病灶發(fā)生的時(shí)候，就必須拔除。

　　7、引起其他病變：

　　如果智齒引發(fā)牙源性囊腫或腫瘤，就需要拔除。

　　8、正畸治療需要：

　　經(jīng)正畸醫生評估后，為保證正畸治療的效果，要根據醫囑拔除智齒。

　　拔除智齒是否可以改變臉型

　　影響人臉下部寬度的結構主要是下頜角和咬肌。咬肌是附著(zhù)于上頜骨顴突、顴骨弓和下頜角上的肌肉。如果一個(gè)人的下頜角肥大，且咬肌發(fā)達，就會(huì )顯得臉很寬。下頜牙齒對臉型的影響主要是支撐嘴唇和臉頰，維持臉部高度。

　　因此，拔除智齒或是其它牙齒，對正面臉型的影響不大，但通過(guò)結合正畸治療對改善側面臉型是有幫助的。