根管治療術(shù)（RCT）是目前對于各類(lèi)牙髓疾病最有效最常用的手段，通過(guò)一系列方法達到控制、修復感染，促進(jìn)根尖周病變愈合的目的。其中，控制感染是一切RCT治療成功的前提。

　　目前臨床上根管內清創(chuàng )的方法包括機械預備和化學(xué)預備。對于感染根管，需要在根管預備后進(jìn)行根管封藥或診間封藥。過(guò)去常用藥物多為醛酚類(lèi)制劑，如甲醛甲酚（FC）、樟腦對氯酚（CMCP）和樟腦苯酚（CP）等，近年來(lái)因發(fā)現具有細胞毒性較少使用。

　　目前國內外廣泛使用的根管消毒藥物是氫氧化鈣糊劑，氫氧化鈣碘仿糊劑，氯已定凝膠等。為了臨床醫生使用方便，便于放入取出，有廠(chǎng)家開(kāi)發(fā)了相應氫氧化鈣、氯已定成分的藥尖。

　　根管預備封藥后出現患牙痛是根管治療過(guò)程中最常見(jiàn)的癥狀，有文獻報道其發(fā)生率高達53%，但其中由于封藥藥物本身引起的只是其中一小部分。發(fā)生此類(lèi)情況臨床醫生不必過(guò)分慌張，應首先鑒別疼痛發(fā)生的原因。

　　根管預備封藥后

　　出現患牙痛的原因有哪些？

　　根管預備封藥后出現患牙痛的主要發(fā)生機制如下：

　　1

　　根管內的感染物質(zhì)如細菌及其代謝產(chǎn)物在根管預備過(guò)程中被推出根尖孔，根管預備時(shí)器械超出根尖孔，或沖洗時(shí)壓力過(guò)大等皆可將感染物及毒素帶出根尖孔，造成根尖周組織的炎癥反應。

　　2

　　牙髓和感染根管內的細菌及其產(chǎn)物或某些根管內封藥具有抗原性，從而引起變態(tài)反應，從而刺激根尖周組織，造成根尖周損傷引起疼痛。如有較強細胞毒性的FC。

　　3

　　后牙根管數目多，牙根形態(tài)變異大，根管狹窄或彎曲，根管預備難度較大，易造成根管引流不暢或根管預備中意外穿髓引起根尖周組織的急性反應。有研究認為下頜易發(fā)生根管預備后疼痛，因其骨質(zhì)致密，根尖區炎性滲出物積聚產(chǎn)生的壓力更大。

　　4

　　老年人患牙因髓腔逐漸縮小，根管狹窄，根尖孔變小，會(huì )增加疼痛的發(fā)生幾率。

　　5

　　死髓牙、根尖區有骨質(zhì)破壞、術(shù)前有疼痛和腫脹的患牙發(fā)生疼痛的幾率較高。有報道47%~60%有術(shù)前疼痛的死髓牙在術(shù)后24h內發(fā)生中、重度疼痛。有竇道的患牙較少發(fā)生根管預備后疼痛，因其有利于炎癥滲出的引流。

　　6

　　精神高度緊張、憂(yōu)慮的患者易發(fā)生疼痛。糖尿病患者抗感染能力和炎癥反應能力較低，高血糖可降低組織對損傷的恢復能力，血糖控制較差者可能會(huì )導致根管治療中疼痛的發(fā)生。

　　根管治療封藥后

　　患牙痛應該如何處理？

　　值得強調的是，目前常用的根管封藥如氫氧化鈣、氯已定一般封藥時(shí)間達一周以上才可達到最佳效果，故在封藥后一周內出現輕度不適是正常的反應，可密切觀(guān)察，安撫患者，醫囑患牙側不要咀嚼硬物。

　　如封藥期間出現急癥，臨床醫生應重視并進(jìn)行鑒別、處理：由于炎癥滲出引流不暢者，重新開(kāi)放髓腔，沖洗，重新封藥；如根據全身情況病史，懷疑變態(tài)反應者，應去凈封藥，沖洗，更換封藥；如是因為操作中根管側穿造成的疼痛，應立即開(kāi)放髓腔，去凈封藥，沖洗，應用MTA進(jìn)行髓腔修補術(shù)。同時(shí)可囑患者口服甲硝唑、替硝唑和止痛藥控制炎癥和癥狀，必要時(shí)可應用糖皮質(zhì)激素，一周后復查，根據情況做后續治療。

　　在醫患關(guān)系日益緊張的環(huán)境下，臨床醫生還應重視自身提高診斷、操作的能力，如在根管預備時(shí)要嚴格根管工作長(cháng)度，根管預備至根尖止點(diǎn)。同時(shí)盡量使用根管機械預備系統，采用根向技術(shù)，避免將感染物推出根尖孔。預備時(shí)還應順應髓腔解剖減少意外穿髓。預備后選用合適的封藥，這些都可減少根管預備封藥后患牙疼痛的發(fā)生。