根管側穿是牙髓治療失敗的一個(gè)重要原因!

2017-03-10 來(lái)源：美齒健標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：常常由不正確的開(kāi)髓、根擴方法導致，樁核制作時(shí)盲目的操作也會(huì )造成側穿。

　　常常由不正確的開(kāi)髓、根擴方法導致，樁核制作時(shí)盲目的操作也會(huì )造成側穿。

　　穿孔的早發(fā)現、早治療對預后影響較大。一般來(lái)說(shuō)，新鮮穿孔，直徑小于1mm，預后良好。陳舊性直徑大于3mm的穿孔預后不肯定，需定期觀(guān)察隨診。因此，臨床上正確判斷穿孔的發(fā)生十分必要。穿孔出現的主要表現為：拔凈牙髓后，根管內出血明顯，吸潮紙尖中部有血跡，尖端干凈；x線(xiàn)診斷絲從根管壁穿出；根管長(cháng)度測量?jì)x在根管銼未到工作長(cháng)度時(shí)顯示超出根尖孔；顯微鏡下能看到明顯的穿孔部位和牙周軟組織的粉紅顏色，或陳舊的壞死樣軟組織。

　　根尖區和根管中下l／3穿孔，在鏡下可用MTA根充根尖區并同時(shí)堵塞穿孔部位。根管中上部穿孔，可進(jìn)行根尖部的垂直加壓法根充．穿孔部位MTA修補，或穿孔部位以下及穿孔區全部用MTA充填和修補。對于根管口周?chē)蛩璧状┛祝R下視野清楚，可于穿孔部位直接用MTA修補，并于表面置濕棉球，一周后根管充填。對于大的穿孔，為防止MTA超出穿孔處，可首先在穿孔區填入可吸收膠原，在壓入MTA材料封閉穿孔區。也有醫生采用IRM，super-EBA、玻璃離子、復合樹(shù)脂和銀汞合金等材料，均有成功

　　根管穿孔的處理中，沖洗液要選擇生理鹽水或3％雙氧水，最好不用次氯酸鈉或氯亞明；根管內最好封氫氧化鈣糊劑，起到消毒和止血的雙重作用。對于新鮮穿孔可即刻修補，陳舊性穿孔氫氧化鈣封藥一周后修補。根管穿孔處理中，止血較為困難，但非常重要。如果軟組織增生明顯，要采用電刀或激光切除和止血，并用3％雙氧水沖洗清創(chuàng )后修補；如穿孔處出血明顯，3％雙氧水沖洗有助于止血；或用含腎上腺素的麻藥局部沖洗或少量局部注射，氫氧化鈣封藥一周。對于仍有少量滲血的情況，也可用MTA直接充填，出血并不影響MTA的固化和封閉效果。??

　　對于穿孔較大、根管壁外吸收明顯、懷疑根管壁縱裂，根側病變不愈并反復瘺管存在和非手術(shù)修補失敗的病例，應采用牙周翻瓣手術(shù)，清創(chuàng )病變部位后進(jìn)行修補。

　　顯微鏡下穿孔修補步驟：清理髓腔后，用中倍和高倍仔細查看穿孔的位置大小形狀和軟組織狀況。然后用小棉球將附近的根管口堵塞住，以免異物掉入根管內。徹底清洗穿孔后，將調拌好的MTA材料充填到穿孔處，稍稍加壓，反復充填直到將穿孔填滿(mǎn)，使用小蒸餾水濕棉球整形，完成充填后，清理掉多余的材料，檢查外形。然后用蒸餾水濕潤的小棉球封入髓腔至少24小時(shí)，待MTA完全硬固后完成根管治療。穿孔修補和根管充填完成后，要進(jìn)行嚴密地冠部封閉，消除冠部的微滲漏。并進(jìn)行觀(guān)察3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后再進(jìn)行永久修復。而且，術(shù)前應向患者交代病情及預后情況和可能出現的問(wèn)題。