根管治療術(shù)是牙髓病及根尖周病最完善、最根本的治療方法，通過(guò)機及化學(xué)方法徹底清除根管內感染、壞死的牙髓組織及細菌，阻止病變進(jìn)入根尖、促進(jìn)根尖周病變的愈合，作者從2002年1月～2005年5月對295例359顆患牙分別用自制的甲硝唑氫氧化鈣碘仿糊劑和傳統的甲醛甲酚根充糊劑進(jìn)行一次性根管治療，自制根充糊劑取得了滿(mǎn)意的效果。

 

　　1材料和方法

 

　　1.1材料?實(shí)驗組甲硝唑氫氧化鈣碘仿糊劑配方粉：氫氧化鈣60%、碘仿30%、甲硝唑10%。液：丁香油酚。對照組上海二醫張江生物材料有限公司生產(chǎn)的充填用復方麝香草酚散、甲醛甲酚溶液復合制劑。

 

　　1.2病例選擇?2002年1月～2005年5月在我院就診的295例359顆患急、慢性牙髓炎，牙髓壞死，竇道型慢性根尖周炎，攝Ⅹ片符合根管治療指征的病例，年齡18～55歲、并愿意配合回訪(fǎng)者。

 

　　1.3方法?術(shù)前攝Ⅹ片，了解根管數目、形態(tài)及根尖周情況，確定根管長(cháng)度，常規開(kāi)髓（活髓者在局麻下進(jìn)行）進(jìn)入髓腔，拔除活髓或用3%過(guò)氧化氫和生理鹽水交替沖洗清除病變壞死的牙髓組織，然后進(jìn)行根管預備。根管預備完成后，隔濕患牙，用消毒的紙尖干燥根管，然后用蘸有甲醛甲酚液的紙尖放入根管內消毒3分鐘取出、再用消毒紙尖吸干。實(shí)驗組用自制的甲硝唑氫氧化鈣碘仿糊劑加牙膠尖嚴密充填，對照組用傳統的甲醛甲酚根充湖劑加牙膠尖嚴密充填，并攝Ⅹ片達到根充標準。

 

　　1.4隨訪(fǎng)時(shí)間及內容

 

　　1.4.1分別記錄根管治療完成后1天、7天、14天患者的疼痛反應，根據Negm標準［1］。將疼痛分為4級：（1）完全無(wú)疼痛不適。（2）輕度疼痛，不影響咬合和進(jìn)食。（3）中度疼痛，患者咬物時(shí)疼痛。（4）重度疼痛，患牙根本不能咬和，甚至有腫脹。（3）—(4）級屬有疼痛發(fā)生。

 

　　1.4.2WHO規定2年時(shí)間作為根管治療遠期療效的觀(guān)察時(shí)間，2年后對患者作臨床及Ⅹ片復查，并計算根管治療的成功率。療效評定標準：（1）成功：無(wú)癥狀和體征、咬合功能正常、有完整的咬合關(guān)系、Ⅹ線(xiàn)片顯示根充嚴密合適、尖周透射區消失、牙周膜間隙正常、硬板完整；或無(wú)癥狀和體征，咬合功能良好，Ⅹ線(xiàn)片顯示根尖周透射區縮小，密度增加。（2）失敗：無(wú)癥狀和體征、咬合有輕度不適，Ⅹ線(xiàn)片顯示根尖周透射區變化不大；或有較明顯癥狀和體征，不能行使正常功能、Ⅹ線(xiàn)片顯示根尖周透射區變大或原來(lái)尖周無(wú)異常者出現了透射區。

 

　　根管充填材料的性能要求［2］：⑴根管充填后有持續的消炎作用；⑵與根管壁能密合；⑶能促進(jìn)根尖周病變的愈合；⑷根管充填后不收縮；⑸易于消毒、使用和去除；⑹不使牙齒變色；⑺對機體無(wú)害；⑻X線(xiàn)阻射，便于檢查。

 

　　目前到達以上根充材料性能要求的很少。本實(shí)驗的根充糊劑甲硝唑氫氧化鈣碘仿糊劑中氫氧化鈣具有X線(xiàn)阻射并程強堿性，對根管內的多種細菌有殺傷作用，并可滲入牙本質(zhì)小管發(fā)揮殺菌作用，效果明顯，而且刺激性小，安全無(wú)毒；同時(shí)氫氧化鈣有誘導作用，對尖周病損嚴重的病例可以促進(jìn)尖周骨組織修復，并促進(jìn)根尖孔的封閉［2］。碘仿對需氧菌和厭氧菌均有較好的抑制和殺滅作用，對組織無(wú)刺激，作用持久，能吸收根管內滲出液，促進(jìn)根尖周炎癥的吸收。碘仿作為一種殺菌防腐劑有較好的收斂作用，通過(guò)緩慢釋放出碘而直接鹵化菌體蛋白，產(chǎn)生沉淀使細菌死亡［3］。碘仿溶解后釋放出游離碘可殺滅細菌產(chǎn)生的氧化物，并刺激組織促進(jìn)肉芽生長(cháng)，促進(jìn)根尖周組織的修復，同時(shí)因根尖周局部用藥，提高了炎癥部位的局部藥物濃度而起效迅速［4］。甲硝唑分子中的硝基在C內無(wú)氧環(huán)境中被還原成氧基，抑制DNA合成而發(fā)揮抗厭氧菌的作用［5］。?丁香油酚有安撫、鎮疼的作用［6］。而傳統的根充糊劑復方麝香草酚散、甲醛甲酚溶液復合制中的甲醛甲酚具有較強的殺菌、消毒、去腐、滲透力強等優(yōu)點(diǎn)。但其細胞毒性強、刺激根尖周組織且因具有半抗原性還可能引起機體的免疫性損害［7］，使用時(shí)往往會(huì )發(fā)生藥物性根尖周反應，加劇疼痛。

 

　　根管治療術(shù)后發(fā)生急性疼痛的病例主要是年輕的前牙，其原因可能是年輕前牙根尖孔粗大，在根管預備過(guò)程中將根管內細菌、感染的牙本質(zhì)啐屑推出根尖孔，或機械性刺傷根尖周組織，或因沖洗壓力過(guò)大激惹根尖周組織等因素。遠期療效觀(guān)察中失敗的病例主要是后牙，可能是根管預備不徹底，根管彎曲，根充時(shí)未達到恰充標準。