牙周治療縫針、縫線(xiàn)選擇和縫合方法

　　一、縫針的種類(lèi)

　　有倒三角針(反向縫合針)、三角、圓針等，其特點(diǎn)和用途各不相同。選擇合適的縫針對于達到手術(shù)愈合目的十分重要。牙周外科最常用的是3/8圈的縫針。

　　二、理想的縫合線(xiàn)應具備的性能

　　(1)良好的可操作性;

　　(2)易于打結而不易滑脫;

　　(3)方便消毒和包裝;

　　(4)合適的接近于組織的彈性;

　　(5)惰性材料;

　　(6)足夠的抗張強度以利于組織愈合;

　　(7)良好的組織生物相容性和可降解性。

　　按照縫線(xiàn)材料性能分為：可吸收縫線(xiàn);不可吸收縫線(xiàn)。按照制作方式分為：?jiǎn)谓z線(xiàn)：組織反應小，強度差;編結線(xiàn)：組織反應較大，強度較高。不同的縫線(xiàn)其特點(diǎn)和用途亦不相同。

　　三、常見(jiàn)的縫合法

　　包括骨膜縫合法、間斷縫合法、8字縫合法、連續縫合法、垂直/水平褥式縫合法、單個(gè)牙的懸吊縫合、單側間斷懸吊縫合法、連續(獨立)懸吊縫合法、錨式縫合法、交叉縫合法、鎖邊縫合法等。

　　（一）間斷縫合：是最常用，最普通的縫合法。

　　間斷縫合適用于牙齦軟組織兩側張力相等，高度一致的手術(shù)區。

　　1.直線(xiàn)狀：多用于傷口兩側距離較近處，或較長(cháng)切口的邊緣處。

　　①用持針器夾緊縫針，先穿入活動(dòng)側傷口的軟組織，縫針在組織內橫過(guò)傷口，再從距離相當，厚度一致的固定側軟組織內穿出。

　　②放松持針器、退下縫針，將帶有縫針的縫線(xiàn)再持針器喙上繞兩圈，再用持針器將縫線(xiàn)游離端夾緊，將縫線(xiàn)二端從相反方向拉出，并將喙上的縫線(xiàn)滑下，將縫線(xiàn)兩端接緊，形成外科結的第一結。

　　③將帶有縫針的縫線(xiàn)以相反方向在持針器喙上繞一圈，再用持針器將縫線(xiàn)游離端夾緊，再將縫線(xiàn)從相反方向拉出，結緊，形成外科結的第二結。

　　④如縫線(xiàn)系合成材料，為防止外科結滑脫，可結第三結。

　　⑤在傷口一側的軟組織傷進(jìn)行打結。不可至于切口之上，以免刺激傷口，影響愈合。

　　⑥縫線(xiàn)末端留3-4毫米長(cháng)度，過(guò)長(cháng)有礙患者進(jìn)食及舌頰運動(dòng)，過(guò)短則易脫落致縫線(xiàn)松開(kāi)。

　　2.交叉法：多用于傷口兩側組織距離較遠處，如后牙牙間乳頭處。

　　①用持針器夾緊縫針，先從一側傷口穿入軟組織，再將縫針拉到對側牙面，從另一側傷口再次穿入組織內。

　　②將縫針回到原來(lái)的一側牙面，與縫線(xiàn)游離端打外斜結。

　　（二）懸吊縫合：是將粘膜片懸吊在牙齒上，加以固定的一種縫合方法。

　　懸吊縫合適用于牙齦組織兩側高度不同，張力不等的手術(shù)區。也適用于一側進(jìn)行手術(shù)，而另一側未做手術(shù)，以致兩側張力不等的術(shù)區。可以固定1個(gè)到數個(gè)齦乳頭，也可以根據手術(shù)需要，將粘膜片固定在任何高度上。

　　1.單乳頭懸吊縫合法：利用鄰近的牙齒固定單個(gè)齦乳頭。

　　①先將縫針穿過(guò)擬縫合的齦乳頭。

　　②再將縫針通過(guò)牙間隙并繞過(guò)牙齒的舌面頸部，再通過(guò)該牙近中側牙間隙，使縫針回到唇頰(側)。

　　③將縫線(xiàn)繞近中鄰牙一圈后，從舌側再次通過(guò)牙間隙回到原來(lái)的位置上。

　　④縫線(xiàn)兩端打結，并保留3-4毫米斷端。

　　2.雙乳頭懸吊縫合法：利用一個(gè)牙齒懸吊固定開(kāi)弓一側相鄰的兩個(gè)齦乳頭的縫合法。

　　①先將縫針穿過(guò)擬縫合的遠中側齦乳頭。再將縫線(xiàn)兩端同時(shí)穿過(guò)牙間隙。

　　②將縫線(xiàn)繞過(guò)該牙舌側頸緣，同時(shí)穿過(guò)近中側牙間隙，使縫線(xiàn)兩端同時(shí)回到唇側，縫針穿過(guò)近中側齦乳頭。

　　③拉緊縫線(xiàn)兩端，打外科結。

　　3.連續懸吊縫合法：利用多個(gè)牙齒將牙弓一側的多個(gè)齦乳頭懸吊固定在適宜的位置上。

　　①連續懸吊縫合的第一針有三種不同縫法，第一種是在傷口遠中端作一針間斷縫合，打結后，僅剪短游離端的過(guò)長(cháng)縫線(xiàn);第二種是僅穿過(guò)傷口的游離側軟組織，并打一個(gè)松套結;第三種是僅穿過(guò)傷口的游離似軟組織，但不打結，保留縫線(xiàn)游離端長(cháng)度。

　　②將帶有縫針的縫線(xiàn)繞過(guò)牙齒舌面及近中側鄰牙間隙，依次縫合齦乳頭，逐個(gè)拉緊，并將齦乳頭固定在需要的位置上。

　　③連續縫合的最后一針有兩種打結法。第一種為單線(xiàn)打結法，即將繞過(guò)最后一牙的線(xiàn)套放松，并將雙線(xiàn)拉緊作為縫線(xiàn)的另一端，與帶有縫針的縫線(xiàn)端打結;第二種為繞回原位打結法，即將帶有縫針的縫線(xiàn)繞回到原位上，與最初保留的縫線(xiàn)游離端打結。

　　（三）褥墊縫合法：是縫合張力較大，傷口較長(cháng)的一種方法。

　　褥墊縫合有保護牙齦下骨移植物，減少縫線(xiàn)對切口邊緣或齦緣刺激的作用，也能較好地關(guān)閉張力較大的長(cháng)傷口。

　　1.水平褥墊縫合法

　　①縫針從距切口0.5厘米處穿入組織，在組織內循與切口平行的方向，經(jīng)一段距離后再穿出組織。

　　②縫線(xiàn)橫過(guò)切口到對側，在相應的對稱(chēng)位置上，照上法再縫一針。

　　③縫線(xiàn)再次橫過(guò)切口，回到原來(lái)的位置上，與縫線(xiàn)游離端打結。

　　④在傷口的邊緣部位最好再進(jìn)行一針間縫合。

　　2.交叉褥墊式縫合法

　　①按間斷縫合法縫合一針，但不打結。

　　②將縫針端的縫線(xiàn)按對角線(xiàn)橫過(guò)切口，再回到最初的進(jìn)針側，進(jìn)行第二針間斷縫合。

　　③將縫針端的縫線(xiàn)再次按對角線(xiàn)橫過(guò)切口，回到最初的進(jìn)針點(diǎn)，與縫線(xiàn)另一端打結。

　　④傷口邊緣部分進(jìn)行一針間斷縫合。

　　3.垂直褥墊式縫合法

　　①在離齦緣數毫米處，按與齦緣垂直的方向縫合一針。

　　②將縫線(xiàn)兩端同時(shí)穿過(guò)相應的牙間隙，病人繞過(guò)該牙舌側頸緣，再穿回到近中側鄰牙間隙，使縫線(xiàn)兩端同時(shí)回到唇側。

　　③按上法再縫合一針。

　　④縫線(xiàn)兩端打結，可將齦邊緣平整地固定在雙股縫線(xiàn)之下。