假牙修復的方法冠橋解決秘籍

2017-01-22 來(lái)源：美齒健標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：瓷冠橋是臨床修復各種變色牙、牙體缺損及缺失牙的常規修復方法，因其修復體的制作需要一定時(shí)間，不能馬上戴入，而這段時(shí)間因基牙牙體預備后無(wú)鄰接、咬合關(guān)系，易產(chǎn)生傾斜、伸長(cháng)、移位等

　　瓷冠橋是臨床修復各種變色牙、牙體缺損及缺失牙的常規修復方法，因其修復體的制作需要一定時(shí)間，不能馬上戴入，而這段時(shí)間因基牙牙體預備后無(wú)鄰接、咬合關(guān)系，易產(chǎn)生傾斜、伸長(cháng)、移位等，對于活髓牙還可能會(huì )出現牙髓刺激癥狀甚至是牙髓炎，易影響修復體的就位及密合程度，造成嚴重不良后果，故必須制作暫時(shí)修復體。

　　一。暫時(shí)性修復體在鑄造冠橋及烤瓷冠橋修復中作用重要，主要有：

　　（1）保護被制備的活髓牙免受冷、熱刺激及酸性食物等刺。在局麻下作牙體制備，特別是烤瓷冠橋牙體切削量大，不做暫時(shí)冠加以保護，患者無(wú)法正常進(jìn)食，甚至引起日后牙髓病變；

　　（2）阻止制備過(guò)的基牙移位：包括基牙、鄰牙及對合牙近遠移位和合向移位，這種移位將導致冠橋就位困難和咬合干擾；

　　3）防止牙齦長(cháng)入到肩臺上，特別是對于肩臺位于齦下者，從而防止冠橋就位困難；

　　4）保護被制備的基牙，主要是死髓牙，免受硬食物的咀嚼造成部分牙體折裂或充填物的脫落；

　　（5）防止被制備基牙鄰面食物嵌塞，以及由此并發(fā)的齦組織退縮和炎癥；

　　（6）前牙暫時(shí)性冠橋用成品牙片制作，能增進(jìn)美觀(guān)，不影響患者的正常社交活動(dòng)。

　　二。暫時(shí)修復體的分類(lèi)

　　西安口腔科專(zhuān)家說(shuō)，暫時(shí)冠可以分為成品冠和個(gè)別制作的冠，成品冠又按使用的材料不同分為金屬和非金屬兩大類(lèi)，金屬材料包括鎳鉻合金，銀合金解剖式成品冠；非金屬材料有聚碳酸成品冠、聚羧酸酯甲冠等。個(gè)別制作冠即用自凝樹(shù)脂或復合樹(shù)脂制作的冠。

　　其中最常用的是自凝塑料，其主要成分是甲基丙烯酸鹽（acrylate）類(lèi)，因為自凝塑料中的單體及催化劑是一種揮發(fā)性的液體并具有刺激性，對牙髓有一定的刺激性，另外塑料完全硬固之前有一個(gè)發(fā)熱期，可導致壓髓充血，進(jìn)而誘發(fā)牙髓炎，個(gè)別病人甚至會(huì )出現過(guò)敏現象，出現牙齦炎，口腔炎癥，口周皮膚炎等。這便是為什么自凝塑料制作的臨時(shí)冠易出現牙髓炎癥的原因，而因而活髓牙則不適口腔中直接制作自凝塑料臨時(shí)牙，這種情況下就可以使用聚合溫度較低的材料，如松風(fēng)SWIFT-TEMP暫時(shí)冠的材料、Luxatemp珞賽特臨時(shí)冠、橋材料等，松風(fēng)SWIFT-TEMP樹(shù)脂不含甲基丙烯酸酯，無(wú)刺激氣味，在口內聚合溫度只有38℃，對牙髓沒(méi)有刺激，對牙髓是完全安全的。Luxatemp珞賽特一種以l0:1比例混合的雙糊劑樹(shù)脂型臨時(shí)冠、橋材料，合溫度只有38c，對牙髓安全。

　　復合樹(shù)脂的種類(lèi)多，顏色豐富，且可塑性強，可參考原牙的形態(tài)顏色制作臨時(shí)冠。雖有一定的缺點(diǎn)，如脆性大，但是只需在制作臨時(shí)冠是適當的在其間安放支架，便能改善這種情況，又由于復合樹(shù)脂臨時(shí)冠的邊緣可藏于齦下，且與牙齦緊密貼合，而且避免了牙髓炎與牙齦炎的出現，可以大大提高全冠修復的效果。

　　成品臨時(shí)冠，形態(tài)逼真，只用調改邊緣就可以獲得較滿(mǎn)意的外形。但因為有規格限制，經(jīng)常會(huì )遇到過(guò)大、過(guò)長(cháng)、或咬合過(guò)高、組織面與基牙縫隙過(guò)大等情況，對于固位不良的修復體只能以自凝塑料及氧化鋅充填，因此同樣易出現壓髓炎與牙齦炎的癥狀；且只能用于作單冠。

　　三。暫時(shí)冠（橋）的制作方法

　　目前臨床上有些方法制作暫時(shí)性冠橋，包括直接法、間接法，以及直接間接法。

　　（一）直接法

　　在牙體預備后，拌白色自凝塑料，待絲狀后期放在患牙上，然后將經(jīng)調改后的成品塑料牙面或成品牙片放在患牙的唇側就位，簡(jiǎn)單修形后略凝時(shí)出，待完全凝固后調整使用。

　　優(yōu)點(diǎn)：這種方法操作比較方便，不用等待模型硬固時(shí)間。

　　缺點(diǎn)：在病人口內操作的時(shí)間比較長(cháng)，另外就表現為自凝塑料本身的缺點(diǎn)。

　　還可以用樹(shù)脂，或成品的臨時(shí)冠來(lái)制作。

　　（二）間接法

　　即醫生在制備牙體組織后取模灌模型，在模型上用成品牙面或白色自凝塑料制作暫時(shí)冠，這樣需花費更長(cháng)的時(shí)間制作，活髓牙患者易因麻醉藥效消失出現敏感癥狀。

　　（三）直接間接法，其過(guò)程主要為：

　　1）用藻酸鈉印模材取第一付印模：通過(guò)臨床檢查后決定做冠橋修復，未做任何牙體制備，取第一付印模，印模范圍應包括基牙以及基牙相鄰近的二個(gè)牙的范圍。過(guò)大的印模范圍將不便于以后模型復位。若是橋體修復，在缺牙區放上一塊烤軟的蠟，囑患者做正中咬合，然后取出蠟塊，雕刻成缺牙冠的形態(tài)，再放入口內并固定在基牙上，作咬合檢查后取模；也可以在研究模型上雕刻缺失牙形態(tài)及取模。第一付印模經(jīng)檢查，清晰完整符合要求，放在濕度100%的環(huán)境中保存，以免失水變形。

　　2）按鑄造冠橋，烤瓷冠橋要求，常規制備牙體。

　　3）患者牙齒預備完成后，在預備完畢的基牙上涂分離劑之后，調拌自凝塑料至絲狀后期，前牙固定橋則將原樹(shù)脂牙片組織面磨粗糙，并以單體潤濕后復位于缺失牙部位印模內，然后，取適量自凝塑料置于印模的基牙及缺失牙空間內，將印模準確地復位于口腔內。待塑料至橡膠期時(shí)取出印模。

　　4）輕輕將暫時(shí)冠橋于基牙上取下，反復取下復位2-3次，囑病人以溫熱水含漱，塑料完全凝固后取下暫時(shí)冠橋調改、拋光，并用丁香油氧化鋅粘固粉粘固。

　　為了防止在制作過(guò)程中自凝塑料對牙髓的刺激，可以用松風(fēng)SWIFT-TEMP樹(shù)脂等不發(fā)熱的材料。同時(shí)也防止在塑料還沒(méi)有完全凝固的情況下取出而出現的臨時(shí)冠變形，可對

　　1）備牙后用粉狀藻酸鈉印模材取第二付印模：用與取第一付印模同樣的托盤(pán)，取

　　2）20min后即可將石膏模型從印模中取出，檢查被制備牙是否完整、清楚，并修去表面的小結節，用石膏填去倒凹，表面小氣泡，并修去石膏模型過(guò)多部分。

　　3）將石膏模型小心地放入第一付印模內，若不能完全就位，仔細找出不能就位的原因，一般是石膏模的邊緣過(guò)長(cháng)或印模中牙間突出的印模材料阻檔，將上述阻檔部分修去后，模型和印模一般均能吻合就位。

　　之后按前一方法制作。

　　用本法制作的暫時(shí)冠橋及金屬全冠，頸緣密合，咬合及鄰接關(guān)系良好，形態(tài)逼真自然，異物感小，病人滿(mǎn)意，而且能更好地維持基牙的齦緣形態(tài)及防止基牙因制備后引起的各種變化。

　　除此之外，還有一種方法和材料都比較特殊的臨時(shí)冠。這主要是針對，前牙由于損傷、晚期牙周病出現三度以上松動(dòng)、牙根吸收、根管治療失敗等原因必須拔除者。拔除后拔牙創(chuàng )愈合需要3～6個(gè)月。臨床一般在拔牙后2～3個(gè)月后為病人制作義齒來(lái)修復。但即使2～3個(gè)月的前牙缺失也會(huì )給病人帶來(lái)很大的不便，所以需要醫師為病人制作一副美觀(guān)又價(jià)廉，且不對拔牙創(chuàng )及其他組織產(chǎn)生任何不良刺激的臨時(shí)性義齒。用自凝塑料制作臨時(shí)義齒既笨重，又不舒適,在外觀(guān)上也較難令患者滿(mǎn)意，而且單體釋放會(huì )引起患者不適。為了解決以上矛盾，可用患者自身天然牙來(lái)制作臨時(shí)義齒的方法。

　　方法

　　（1）拔牙前注意患牙在口腔中的位置和與鄰牙的生長(cháng)關(guān)系。如果認為拔牙后較難確定義齒與鄰牙的關(guān)系，可在拔牙前取印模，以確定咬合關(guān)系；

　　（2）拔下患牙后，捏壓拔牙創(chuàng )使牙槽骨復位后，縫合牙齦黏膜；

　　（3）沖洗離體牙，并用H2O2浸泡數分鐘后截下牙冠，邊緣作鈍處理，清除齲齒和牙髓腔內的殘留物；

　　（4）將處理后的牙冠在患者口內試牙，使牙冠的截面與拔牙創(chuàng )牙齦保持0.5mm距離，從而避免臨時(shí)義齒對拔牙創(chuàng )產(chǎn)生壓迫，影響創(chuàng )口愈合；

　　（5）為增加義齒的機械固位力，應在離體牙的后面制備橫溝，用砂紙將結扎鋼絲打毛，用光固化樹(shù)脂將接扎鋼絲固定在義齒牙冠背后的背溝上；

　　（6）用光固化材料填補截斷面髓腔，修整義齒齦端，使其不與拔牙創(chuàng )面接觸，這樣也便于患者清潔義齒；

　　（7）將結扎絲與鄰牙結扎，并用光固化材料做固定；

　　（8）囑患者做各種咬合，試去除任何咬合干擾。

　　用這種方法制作的臨時(shí)義齒在美觀(guān)、舒適感受及黏膜無(wú)刺激等方面都優(yōu)與其他方法。相比之下，用天然牙制作的臨時(shí)義齒具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）形態(tài)、大小、顏色較美觀(guān)，與鄰牙較匹配；（2）制作過(guò)程簡(jiǎn)單易行，拔牙當日即可佩戴；（3）患者心理較能接受；（4）對口腔其他組織無(wú)創(chuàng )傷，不會(huì )引起黏膜過(guò)敏；（5）該義齒與拔牙創(chuàng )無(wú)直接接觸，且與拔牙創(chuàng )面之間留有自潔間隙，因此對拔牙創(chuàng )愈合無(wú)負面影響；（6）價(jià)格低廉，患者易接受。

　　但它也有局限性和缺點(diǎn)：（1）牙面上有附著(zhù)物，如結扎絲等，增加了菌斑控制的難度，所以需注意清潔，否則鄰牙也會(huì )產(chǎn)生菌斑堆積；（2）患牙如為殘冠或形態(tài)不良者，不可利用；（3）鄰牙患有牙周炎，松動(dòng)度大于二度者，不可利用。

　　四。臨時(shí)冠的粘接

　　西安種植牙專(zhuān)家指出，臨時(shí)冠多用氧化鋅丁香油水門(mén)汀進(jìn)行臨時(shí)的粘接，這樣可以防止在下次粘接永久義齒是發(fā)生取下困難，并且但近年來(lái)一些研究認為，在使用牙本質(zhì)粘結劑和復合樹(shù)脂材料進(jìn)行粘結處理前，應盡量避免使用含有丁香油的暫時(shí)粘固劑。因為其中含有丁香油酚，而丁香油酚對復合樹(shù)脂有阻聚作用，會(huì )影響復合樹(shù)脂的固化，從而影響樹(shù)脂粘結劑與牙本質(zhì)的粘結強度，但是也有學(xué)者發(fā)現，使用氧化鋅丁香油暫時(shí)粘固劑（ZOE）預處理牙本質(zhì)表面，對Prime&BondNT粘結劑和GLUMA粘結劑與牙本質(zhì)的粘結效果無(wú)不利的影響。而且如果在粘接之前進(jìn)行了完整的酸蝕過(guò)程并且用ScotchbondMulti-Purpose作為底膠，則不會(huì )影響復合樹(shù)脂（如Z100）與牙本質(zhì)的粘接；不含丁香油的水門(mén)汀對瓷與牙本質(zhì)的粘接沒(méi)有影響；

　　五。制作臨時(shí)冠橋的注意事項：

　　1掌握好自凝塑料調拌的比例。以牙托水剛好浸濕牙托粉在多加一滴為宜。然后用調拌刀沿著(zhù)杯壁輕輕攪動(dòng)。如果反復攪動(dòng)，會(huì )帶入空氣，產(chǎn)生氣泡，影響材料質(zhì)量。

　　2考慮自凝塑料受溫度的影響，溫度越高，凝固得越快，冬天可將自凝塑料適當加熱，但浸泡暫時(shí)冠橋的水溫度不宜過(guò)高，以免起氣泡。夏天在制作過(guò)程中，速度要快，可于絲狀初期開(kāi)始操作。

　　3對多個(gè)前牙的制作，我們在預備牙體前，先觀(guān)察病人真牙的大小、位置，以便選擇牙面并把牙面頸緣修整好。

　　4臨時(shí)修復體的冠邊緣要非常精確，邊緣過(guò)長(cháng)、過(guò)短、過(guò)厚、過(guò)薄都會(huì )影響烤瓷修復體的修復效果，基牙間的齦乳頭不能有壓迫，應給齦乳頭留有空間。冠邊緣過(guò)長(cháng)，會(huì )壓迫牙齦，使完成的烤瓷冠頸部邊緣與牙齦之間留有間隙；如果臨時(shí)冠邊緣過(guò)短，會(huì )使牙齦過(guò)度伸長(cháng)，這樣完成的烤瓷冠頸部邊緣會(huì )壓迫牙齦。

　　5暫時(shí)冠橋不宜做得太厚、太高，以鄰牙作參照，在自凝塑料未干前，盡量把牙齒的外展隙及牙齒的雛形勾出來(lái)，頸緣一定要壓密合，厚薄適度。

　　6牙冠短小時(shí)暫時(shí)性冠橋易脫落，丁香油粘固劑在口內凝固要2h左右，故應囑患者在這段時(shí)間內不要嚼東西。暫時(shí)性冠橋粘固就位后，多余的粘固劑一定要仔細清除干凈，以免引起牙齦炎癥。