牙疼和卒中、心梗有關(guān)嗎？

　　牙周病是我們常說的「牙病」中最為常見的一種，是由日常生活中黏附在牙齒表面生物膜或牙菌斑上的致病微生物引起的炎癥性疾病，包括牙齦炎和牙周炎。

　　然而近年來，牙周病與缺血性卒中、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管疾病的關(guān)聯(lián)備受關(guān)注。

　　下面我們來看看既往的研究表明。

　　掉牙和缺血卒中

　　Joshipura 對(duì) 41 380 名沒有心血管病和糖尿病的男性受試者，進(jìn)行了為期 12 年的隨訪，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)有趣的結(jié)論：牙齒數(shù) ≤ 24 顆者，缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著高于牙齒數(shù)＞25 顆者，證實(shí)牙周病可獨(dú)立增高缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)。

　　除此之外，牙周病可能還會(huì)影響缺血性卒中的預(yù)后，包括神經(jīng)功能缺損和認(rèn)知損害。

　　Slowik 等對(duì) 169 例首次發(fā)生缺血性卒中患者進(jìn)行的研究顯示：重度牙周炎或無牙患者，神經(jīng)功能缺損顯著重于牙周健康和輕度牙周炎患者。

　　但其機(jī)制尚不明確，可能與炎癥、免疫反應(yīng)以及氧化應(yīng)激等因素相關(guān)。

　　不過，盡管越來越多的研究提示牙周病與缺血性卒中及其預(yù)后之間存在密切聯(lián)系，但大多為觀察性研究，尚不能確定牙周病是缺血性卒中的病因，也不能證明治療牙周病可預(yù)防缺血性卒中。

　　牙科高血壓又是什么？

　　Mattila 等的一項(xiàng)病例對(duì)照研究納入 100 例急性心肌梗死患者。結(jié)果顯示，在校正了年齡、社會(huì)階層、吸煙、血脂水平以及現(xiàn)患糖尿病因素后，心肌梗死組患者的口腔健康明顯差于健康對(duì)照組。

　　另有隨訪長(zhǎng)達(dá) 14 年的大型流行病學(xué)研究（n = 9 760）發(fā)現(xiàn)，牙周病與冠心病風(fēng)險(xiǎn)升高呈相關(guān)性。

　　體外實(shí)驗(yàn)證明血鏈球菌可引起血小板聚集?？谇桓腥九c冠心病相關(guān)性的機(jī)制，可能是細(xì)菌對(duì)參與動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成的細(xì)胞產(chǎn)生影響。

　　糖尿病和牙周病「狼狽為奸」

　　牙周病是糖尿病的危險(xiǎn)因素之一，而糖尿病又可加重牙周病，牙周病甚至被稱為糖尿病的第六大并發(fā)癥。

　　炎癥是牙周病與糖尿病相互關(guān)聯(lián)的關(guān)鍵機(jī)制：

　　糖尿病患者牙周病組織中的糖基化終產(chǎn)物及其受體可促進(jìn)炎癥加重牙周??；而牙周病時(shí)產(chǎn)生的炎性細(xì)胞因子可加重胰島素抵抗，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管調(diào)節(jié)功能障礙。

　　高同型半胱氨酸血癥

　　高同型半胱氨酸血癥，是牙周病導(dǎo)致心腦血管病的可能機(jī)制之一。

　　Joseph 等的研究顯示，在空腹血糖、血脂和體質(zhì)指數(shù)相似的情況下，慢性牙周炎患者血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平較健康對(duì)照者顯著升高，提示高同型半胱氨酸血癥是牙周病導(dǎo)致心腦血管病的可能機(jī)制之一。

　　有研究顯示老年牙周病患者血清葉酸水平低降低而導(dǎo)致代謝障礙，常常引起高同型半胱氨酸血癥。

　　為什么會(huì)這樣呢？

　　有疑惑是難免的：「因?yàn)檠乐懿〉舻难?，又不是掉進(jìn)了腦子，怎么腦血管就堵了呢……」

　　因?yàn)椋瑥难乐懿〉饺砑膊?，不僅僅是通過口腔來調(diào)控的，而是一個(gè)全身的炎性反應(yīng)過程。

　　牙周病患者細(xì)菌侵入牙齦和牙周組織引起局部炎癥，機(jī)體產(chǎn)生的炎性細(xì)胞因子可加重炎癥反應(yīng)，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管調(diào)節(jié)功能障礙；最終造成心腦血管病。

　　而且，也不斷有研究表明，缺血性卒中、心肌梗死、高脂血癥的患者，其口腔或其他部位感染率顯著高于健康人群。