近日，《白鹿原》的作者、著(zhù)名作家陳忠實(shí)因患舌癌離世，享年73歲。人們在悼念陳老的同時(shí)，也很關(guān)心奪去他生命的舌癌。舌癌屬于口腔癌的一種，如何早期發(fā)現口腔癌？怎樣才能預防它？

　　口腔里會(huì )有癌？

　　口腔癌是常見(jiàn)惡性腫瘤

　　發(fā)生在口腔內的惡性腫瘤，總稱(chēng)為口腔癌，大多數可以被早期發(fā)現，且早期治療效果很好，但口腔癌也是一類(lèi)容易延誤診治的惡性腫瘤。口腔癌絕大多數是由口腔黏膜表層鱗狀細胞發(fā)生惡變而來(lái)，即鱗狀細胞癌，多見(jiàn)于舌、牙齦、頰部、口底（舌下區）。多發(fā)于中老年人，男性多于女性。

　　不沾煙酒也會(huì )得口腔癌嗎？

　　口腔癌的確切發(fā)病原因尚不清楚

　　吸煙、嗜酒、咀嚼檳榔是誘發(fā)口腔癌的危險因素，但口腔癌的確切發(fā)病因素不清楚。此外，口腔衛生差、局部的慢性刺激（例如尖銳的牙根、牙尖、牙齒邊緣、不合適的假牙等）、病毒感染等，也與口腔癌的發(fā)生有關(guān)。

　　建議戒除不良生活習慣，不抽煙、不嗜酒、不嚼檳榔，并養成良好的口腔衛生習慣，去除局部慢性刺激。因為口腔癌病因不明，有很多年輕的、無(wú)相應嗜好的、口腔衛生做得很好的人，也會(huì )患口腔癌。所以，既要重視預防，也不能忽略早診、早治。

　　大多數口腔癌位于口腔表淺的位置，患者有感知，能看見(jiàn)，可摸到。如能及時(shí)治療，不僅治愈率非常高（早期患者治愈率可高達95%以上），而且治療的并發(fā)癥少、后遺癥微小、費用低廉。

　　口腔癌是不是不容易發(fā)現？

　　口腔癌有五大常見(jiàn)臨床表現

　　1.經(jīng)久不愈的潰瘍

　　潰瘍位置固定，去除創(chuàng )傷等因素，觀(guān)察兩周未愈。

　　2.逐漸擴大的增生

　　典型者為菜花狀，還可以有贅肉、鼓包、硬結、隆起、腫物。口腔癌若有頸淋巴結轉移，也表現為頸部腫物。

　　3.黏膜顏色的改變

　　白色、紅色、黑色或藍色的口腔黏膜斑塊或腫塊，常無(wú)癥狀。

　　4.程度不等的疼痛

　　一般比牙痛癥狀輕，可定位、可忍受，呈持續性，進(jìn)食和言語(yǔ)時(shí)，疼痛可能加劇，冷熱溫度變化不加重。

　　5.單個(gè)牙齒松動(dòng)

　　經(jīng)口腔醫師檢查后，排除了牙周病、咬合創(chuàng )傷等因素所致的單個(gè)牙齒松動(dòng)，會(huì )有口腔癌的可能。

　　除此之外，還有張口受限（排除智齒引發(fā)的炎癥和顳下頜關(guān)節紊亂病）、口腔出血（排除了牙齦炎、牙周病所致）、唇舌運動(dòng)障礙（例如伸舌困難、歪斜，說(shuō)話(huà)或吞咽困難），長(cháng)期佩戴的義齒，出現義齒不合適等，均有可能是口腔癌所致。

　　口腔潰瘍多年會(huì )不會(huì )是癌？

　　要熟悉癌前狀態(tài)，警惕癌變

　　有部分口腔癌是從口腔黏膜癌前狀態(tài)或癌前病變發(fā)展而來(lái)，常見(jiàn)的包括黏膜白斑、紅斑、黏膜下纖維化、疣狀增生等。癌前病變本身不是癌，但有可能發(fā)展成癌。癌前病變癥狀較輕，存在時(shí)間長(cháng)，患者也已經(jīng)適應，由癌前病變轉變而來(lái)的，很多已經(jīng)不是早期了。

　　單發(fā)的、局限性的癌前病變考慮手術(shù)切除，以絕后患。多發(fā)和/或大面積的癌前病變，要配合專(zhuān)科醫師，嚴密監視。有患者很細心，每個(gè)月請家人用數碼相機或手機拍照，動(dòng)態(tài)對比著(zhù)跟蹤，敏感地發(fā)現了早期癌變，爭取了最佳的治療時(shí)間。

　　得了口腔癌可以不手術(shù)嗎？

　　有些猶豫是致命的

　　發(fā)生在口腔、面部、頸部的任何改變，或者監視中白斑、紅斑等癌前病變發(fā)生變化，要及時(shí)咨詢(xún)口腔醫師。一般情況下，口腔醫師能夠甄別常見(jiàn)的口腔疾病與口腔癌。如果是口腔癌，患者需要到口腔頜面外科或頭頸外科醫師處治療。專(zhuān)業(yè)醫師將評估病變，如果依然懷疑口腔癌，患者要聽(tīng)從醫生的建議，不要猶豫不決。

　　口腔癌患者就診過(guò)程中，常會(huì )有兩種猶豫。一是猶豫診斷。口腔癌的診斷，必須依靠活檢。由于早期口腔癌癥狀輕微，雖已有人提醒，或者醫生告知，有可能是癌，但為數不少的患者懷疑醫生的判斷，又聽(tīng)說(shuō)要手術(shù)才能明確診斷，就持觀(guān)望的態(tài)度。二是猶豫治療。在病理確診之后，仍有不少患者懼怕手術(shù)，指望保守治療的方法。兩次猶豫之后，癌灶已大，感受到了疼痛，看到了來(lái)自疾病的威脅，才下定決心要接受治療。兩次猶豫，再加上尋醫、等床位，有的已成致命的耽擱，由早期變?yōu)橹型砥凇?/p>

　　口腔癌治療后還能吃飯說(shuō)話(huà)嗎？

　　早治療影響小，晚治療亡羊補牢

　　口腔癌以手術(shù)為主，必要時(shí)追加術(shù)后放療或化療。口腔癌治療越早效果越好。以手術(shù)為例，口腔癌手術(shù)主要是原發(fā)灶切除、頸部淋巴結清掃、缺損修復重建。早期只要直接切除原發(fā)灶，根本不影響進(jìn)食和說(shuō)話(huà)。

　　錯過(guò)了早期治療，也不必灰心。手術(shù)治療通常要加上頸淋巴清掃術(shù)，手術(shù)切除下來(lái)的頸部淋巴組織，經(jīng)病理分析證實(shí)被癌細胞侵犯時(shí)，需追加放療。此外，原發(fā)灶大小、手術(shù)切除的安全范圍評估、癌灶厚度等也是考慮術(shù)后輔助放療的因素。

　　如果已經(jīng)猶豫、耽擱了很長(cháng)時(shí)間，此時(shí)，要痛下決心，尋求是否還有最后的機會(huì )。最近數十年，修復重建技術(shù)取得了可喜進(jìn)展。我院頜面外科的血管化游離組織瓣移植成功率達98%以上；即使是患病期很長(cháng)的、癌灶很大的口腔癌手術(shù)后，依然有希望恢復比較滿(mǎn)意的外觀(guān)，保存比較良好的進(jìn)食、吞咽、咀嚼等功能。

　　延伸閱讀

　　口腔癌延誤診治，有患者自身的原因，也有口腔醫生對這種疾病的不警覺(jué)。我在門(mén)診曾無(wú)數次問(wèn)患者：“為什么到現在才來(lái)看？”我希望把口腔癌的不誤診，作為今后針對口腔科醫師的臨床教學(xué)重點(diǎn)，同時(shí)把提高早期口腔癌的防范意識作為口腔醫師的必備意識。我寫(xiě)這篇科普文章就是希望醫患都要對口腔癌重視起來(lái)，公眾要改變“潰瘍=口腔癌”的誤區，并提高對癌前病變的警惕。