在討論牙間“黑三角”之前，有必要先對牙間隙的解剖做一個(gè)概要的了解。

　　牙間隙的解剖

　　牙間隙指相鄰牙齒之間的物理空間。它的大小和形態(tài)由牙齒的形態(tài)決定的。牙間隙由四個(gè)方向的錐形間隙共同構成，即：合向、頸向、頰向、舌向。每個(gè)錐形的尖端，都指向一個(gè)方向，就是相鄰牙齒的鄰接點(diǎn)（或鄰接區）。

　　在四個(gè)錐形間隙中，有三個(gè)間隙是空的，即頰、舌、合向間隙，只有頸向間隙被齦乳頭占據。從矢狀面看，合間隙最小，甚至不明顯。由于牙齒的鄰接點(diǎn)偏向咬合面和頰側，使得頰（唇）間隙和合間隙的角度比較鈍，而頸向間隙和舌間隙的角度比較銳。頸向間隙和舌間隙的這種“銳角”特征，使得食物易于滯留不易清除。因此，在牙體修復時(shí)必須注意這個(gè)問(wèn)題。

　　充盈在頸向牙間隙的牙齦乳頭是由致密的結締組織被覆口腔粘膜而構成。相鄰牙齒的接觸關(guān)系、鄰面寬度以及釉牙本質(zhì)界的位置決定了牙齦乳頭的形狀。在前牙區，由于相鄰牙齒的接觸點(diǎn)（面積）小，所以，唇舌（腭）側的牙齦乳頭的頂端匯聚成一點(diǎn)。而后牙區，隨著(zhù)鄰牙接觸面積的加大，頰舌側的齦乳頭在接觸點(diǎn)下形成“齦谷”。

　　正常情況下，頸向牙間隙被牙齦乳頭填滿(mǎn)。當鄰牙接觸點(diǎn)下有可見(jiàn)的間隙存在，被認為是牙齦乳頭缺失，這種狀況又被稱(chēng)之為牙間“黑三角”。以鄰牙接觸點(diǎn)到牙槽嵴頂的垂直距離來(lái)考察，如果此距離在5mm或以?xún)龋篱g齦乳頭100％存在，而此距離達到6mm時(shí)，差不多50％會(huì )出現牙齦乳頭缺失，如果超過(guò)6mm牙間乳頭幾乎都會(huì )有缺失。

　　齦乳頭缺失的分類(lèi)

　　1998年Nordland&Tarnow第一次系統地提出了牙齦乳頭缺失的分類(lèi)方法，并被隨后的臨床研究者普遍采用。

　　齦乳頭缺失分類(lèi)的三個(gè)解剖標志點(diǎn)：

　　1、牙間接觸點(diǎn)（區）

　　2、唇側牙冠的釉牙本質(zhì)交界頂點(diǎn)（下牙最低點(diǎn)、上牙最高點(diǎn)）。

　　3、鄰接面釉牙本質(zhì)交界頂點(diǎn)（下牙最低點(diǎn)、上牙最高點(diǎn)）。

　　依據這三個(gè)解剖標記點(diǎn)，將相鄰兩個(gè)牙齒的上述三個(gè)點(diǎn)畫(huà)出水平的三條假想連線(xiàn)，我們可以把牙齦乳頭缺失分為三類(lèi)：

　　一類(lèi)：齦乳頭頂點(diǎn)退縮至鄰牙接觸點(diǎn)水平線(xiàn)下；鄰接面釉牙本質(zhì)交界點(diǎn)水平線(xiàn)上方。這時(shí)我們可以看到“黑三角”，但是看不到釉牙本質(zhì)界。

　　二類(lèi)：齦乳頭頂點(diǎn)退縮至鄰接面釉牙本質(zhì)交界點(diǎn)水平線(xiàn)或其下；唇側釉牙本質(zhì)交界點(diǎn)水平線(xiàn)上方。此時(shí)，我們可以看見(jiàn)鄰接面的釉牙本質(zhì)界。

　　三類(lèi)：齦乳頭頂點(diǎn)退縮至唇側釉牙本質(zhì)交界點(diǎn)水平線(xiàn)或其下方。此時(shí)除了鄰接面，還可以看見(jiàn)看見(jiàn)唇側釉牙本質(zhì)界。

　　今后，在臨床討論“黑三角”問(wèn)題時(shí)，我們有了一個(gè)相對客觀(guān)的指標。

　　齦乳頭缺失的原因

　　齦乳頭缺失的原因，我們大體上可以歸納為以下幾個(gè)方面：

　　1、細菌性炎癥，造成的牙周問(wèn)題。

　　2、不良衛生習慣所造成的創(chuàng )傷，如牙簽的不當使用等。

　　3、牙齒的排列位置不良

　　4、牙體形態(tài)不良

　　5、不良修復體

　　6、鄰牙缺失

　　7、牙齒間有間隙

　　等等。。。。

　　齦乳頭缺失的處理方法：

　　齦乳頭缺失的處理方法是多方面的，依據不同的原因有針對地設計和采用不同的處理方法。

　　非手術(shù)方法：

　　衛生宣教，養成良好的衛生習慣。

　　修復

　　矯正

　　手術(shù)方法：

　　齦乳頭修形

　　齦乳頭保存

　　齦乳頭重建

　　“黑三角”問(wèn)題已經(jīng)受到了傳統修復、矯正、牙周以及現代種植臨床醫生的高度關(guān)注。在此只是拋磚引玉，不能面面俱到，還望對此有興趣的醫生多多研究。