【難點(diǎn)】醫技配合之難。
醫生和技師在工作上各有分工，醫生負責
醫患溝通、制取印模、定頜位關(guān)系、試牙調合，技師負責制作
義齒。
現在的問(wèn)題是醫生直觀(guān)的了解患者的情況，但不做牙，屬于啞巴吃餃子——心中有數。做牙的技師不了解患者的情況憑經(jīng)驗和想象制作，屬于啞巴尅驢——悶逮。
很多醫生交給技師的設計單上只寫(xiě)排多少錢(qián)的牙，試牙或戴牙的日期。
牙齒的大小、型號、顏色、都沒(méi)有寫(xiě)，剩下的就考驗技師的本事了。
義齒的牙列以及基托的空間應當在中性區的位置，就是義齒和周?chē)浗M織處于平衡的區域。
技師應當通過(guò)調整義齒基托的厚度和范圍使全口義齒充滿(mǎn)這個(gè)間隙內，以恢復患者由于缺牙造成的面容改變，同時(shí)又不妨礙唇頰舌肌的正常活動(dòng)。
可是，一副光禿禿的模型擺在技師的面前，哪有什么唇頰舌肌，哪有什么患者的面容，模型的主人是男是女，都得靠想象。
【對策】醫技配合的連貫性及有效的溝通。
醫生在為患者制取印模之前，必須先對患者口腔的內外環(huán)境進(jìn)行一個(gè)系統的檢查，包括患者現有的義齒、牙槽嵴的情況、粘膜的情況、唇頰舌肌和舌體情況、顳下頜關(guān)
節的情況等等。通過(guò)觀(guān)察，醫生要明確印模的輪廓，未來(lái)基托以及牙列的輪廓。并且要在義齒設計單上標注有關(guān)的信息，讓技師的操作更明朗化。
尤其是口內的檢查，應當仔細的檢查和觸診，對技師確定基托的范圍和厚度、需要緩沖和伸展的區域做明確的描述。
特別是有些牙槽嵴吸收嚴重的患者，此時(shí)患者的前庭顯得相當的寬，醫生應當記錄下見(jiàn)到的情景，讓技師在操作時(shí)做到心中有數。
如果有條件的話(huà)，可以讓技師參與患者的初診，讓技師更直觀(guān)的了解患者的面容、膚色、口唇的形態(tài)、口腔內軟硬組織的情況，原來(lái)義齒的佩戴情況等有關(guān)的信息，了解患者對義齒的期望。
還可以通過(guò)照片的形式，讓技師直觀(guān)地了解患者有關(guān)的信息。
技師應當在拿到模型、合堤和設計單后，認真的觀(guān)察工作模型是否合格，檢查合堤與模型的密合情況。如果技師在操作中有什么拿不準的情況時(shí)，應當與臨床醫生取得聯(lián)系，聽(tīng)取醫生對于義齒的建議和要求。
【難點(diǎn)】患者對于全口修復的期望值往往過(guò)高。
一位老大媽?zhuān)偭巳跊](méi)幾天就要求退款，理由是她親家母的全口什么食物都能吃，用前牙咬著(zhù)紙拽都拽不出來(lái)。而她鑲的假牙前面有縫，不能用前牙啃東西，整個(gè)義齒戴著(zhù)不舒服。
【對策】在全口義齒修復前，醫生必須跟患者進(jìn)行溝通，了解患者對于新義齒的種種期望。給患者做認真的口腔檢查，客觀(guān)的評價(jià)患者的期望值。
在修復前，應當將其口腔的現狀，鑲復操作的時(shí)間安排，需要配合的事項，可能出現的問(wèn)題、可能承擔的痛苦，義齒的收費以及保修期等情況如實(shí)的告知患者，得到患者的理解和認可，再進(jìn)行下步的操作。
【難點(diǎn)】為患者取一個(gè)符合修復要求的印模。這個(gè)難點(diǎn)就在印模要“符合要求”上，這個(gè)難點(diǎn)還體現在患者的配合上。
為患者取印模時(shí)，印模材料的性能、室溫的高低、稀稠的程度，調拌的時(shí)間都直接影響取模的效果。再加上很多的患者取模時(shí)不適、干嘔、肌肉緊張、不知道如何配合醫生的操作，導致操作失敗。
【對策】一個(gè)符合修復要求的印模要精確的反應患者口腔的組織形態(tài)，以及口腔周?chē)∪饨M織功能活動(dòng)的位置和形態(tài)，要能精確反映患者的上下牙槽嵴和周?chē)能浻步M織的解剖形態(tài)。
取模時(shí)要注意印模材料的規范操作，取模時(shí)要使組織受壓均勻、防止組織受壓過(guò)度導致印模變形。取出印模的時(shí)機要恰當，印模要清晰完整無(wú)氣泡、無(wú)脫模。
取模前，醫生要告知患者應如何配合，調節椅位，讓患者感到舒適自然，
精神松弛。
【建議】
由于全口義齒的收費普遍偏低，我們大多數牙醫使用的還是印模膏加海藻酸鹽印模材料制取。
為獲得完整的口腔印模，可以將少許印模材涂布在患者的前庭溝、上頜結節以及下頜的舌側翼緣等區域后，再將盛有印模材料的托盤(pán)放入患者的口內。
【難點(diǎn)】患者頜位關(guān)系的記錄。
這是一個(gè)令廣大牙醫頭大的難題，這也是牙醫們認為全口義齒制作過(guò)程中最重要、最棘手的、最容易出差錯的步驟。
在臨床上，有很多的患者不知道怎么樣來(lái)配合醫生的操作，患者的反映：我的舌頭根本卷不起來(lái)；你使那么大的勁推我的下巴干嘛；我光見(jiàn)你張嘴就聽(tīng)不到你說(shuō)啥；你到底讓我咋咬，這樣咬也不對，那樣咬也不行，讓你們老板過(guò)來(lái)給我咬。
很多的醫生都可能經(jīng)歷過(guò)由于咬合記錄不準而導致的種種問(wèn)題。前面操作的感到都沒(méi)有什么問(wèn)題，而到最后的戴牙時(shí)，會(huì )驚訝的發(fā)現做成的義齒咬合關(guān)系產(chǎn)生錯誤，嚴重的需要返工處理。
【對策】在臨床的實(shí)踐中，很多的牙醫都有自己不同的方法確定頜位關(guān)系。
頜位關(guān)系又可分為：垂直頜位關(guān)系和水平頜位關(guān)系。
垂直頜位關(guān)系的方法有：息止頜位計算法，瞳孔至口列距離測量法，面部外形觀(guān)察法等。
確定水平頜位關(guān)系的方法也很多：有哥特式弓描記法、卷舌后舔法、吞咽咬合法、肌疲勞法、輔助后退法、后牙咬合法、還有發(fā)e音法、鼓氣咬合法以及顳肌、咬肌、髁突觸摸法等等。
到底哪個(gè)辦法好，那就是需要牙醫們八仙過(guò)海——各顯神通了。最終的目標都是為了取得準確的頜位關(guān)系。
【難點(diǎn)】排牙。
想起來(lái)我在剛剛學(xué)習技工時(shí)，曾問(wèn)過(guò)我的老師：在技工室的操作中，哪項工作是最難的。帶我的老師毫不猶豫的說(shuō)排全口牙。我當時(shí)還不服氣，認為全口排牙有啥難的，我看你一會(huì )兒就排好了，不就是排上下兩個(gè)半弧形的嗎，一個(gè)牙挨著(zhù)一個(gè)牙排不就行了嗎？
到了自己親自排牙時(shí)才明白，什么叫眼高手低；什么叫張飛穿針——大眼瞪小眼；什么叫騎驢看唱本——走著(zhù)瞧；什么叫黃連樹(shù)下吹喇叭——苦中作樂(lè )！
費了半天的勁，把排好的牙讓老師看看，心想老師好歹得夸幾句。誰(shuí)知，老師說(shuō)中線(xiàn)偏了重新排！又費了半天的勁，老師說(shuō)合平面高了重新排！又費了半天的勁，老師說(shuō)左右不對稱(chēng)重新排！又費了半天的勁，老師說(shuō)曲線(xiàn)不對重新排！
一晃三天過(guò)去了，再看著(zhù)那副全口，想起《我愛(ài)我家》中那句經(jīng)典的臺詞：我真想大哭一場(chǎng)呀……
【對策】排牙是一個(gè)逐漸熟練的過(guò)程，也是對你排牙知識掌握程度最好的考試。
在排列全口義齒前牙時(shí)，首先考慮的是對恢復患者面容的作用。選牙時(shí)要考慮人工牙的大小、顏色、形態(tài)、以及和口唇部的協(xié)調程度。
后牙主要以恢復患者的咀嚼功能為主，排牙時(shí)要根據患者牙槽嵴的近遠中長(cháng)度、牙槽嵴的吸收程度以及上下頜弓的位置關(guān)系和頜間距離的高低來(lái)選擇后牙的合面形態(tài)和大小。
在排牙時(shí)應遵循以下的原則:
1、牙弓與頜弓相一致。
2、人工牙的蓋嵴部應盡量緊貼牙槽嵴。
3、合平面應與牙槽嵴接近平行，并且平分頜間距離。
4、根據上下頜骨的關(guān)系，前牙排成淺覆蓋和淺覆合關(guān)系。
5、形成正常的合曲線(xiàn)，達到平衡合的要求。
【建議】關(guān)于如何排牙，應多看教科書(shū)，在理解中記憶，在工作中多領(lǐng)會(huì )排牙的要領(lǐng)，并逐漸提高對自己的要求。
【難點(diǎn)】鋪托。
【對策】基托的范圍：位于上下頜唇頰舌側的粘膜反折線(xiàn)，讓開(kāi)系帶；上頜后緣在兩側翼上頜切跡與腭小凹后2mm三點(diǎn)之間的連線(xiàn)，下頜后緣在下頜磨牙后墊的前1／3～1／2處。
厚度：全口義齒的基托厚度一般約2mm左右，接近人工牙處應逐漸加厚，基托邊緣厚約2.5～3mm，呈圓鈍狀，上頜基托后緣逐漸變薄。骨突區可適當加厚，以備緩沖時(shí)使用。前牙區牙槽嵴吸收多者，可適當加厚唇側蠟型，以襯托唇部的豐滿(mǎn)，上頜前突者可適當減少唇基托的厚度。
基托磨光面的形態(tài)應與唇頰舌肌的支持和接觸關(guān)系協(xié)調一致。
【建議】
技師在基托邊緣線(xiàn)的確定方面如果有拿不準的情況，應遵循寧長(cháng)勿短的原則。
基托的厚度要均勻一致，但在義齒的緩沖區以及基托易斷裂區應適當加厚。
蠟基托在裝盒之前應當拋光，保證基托表面的光滑，裝盒時(shí)基托盡量暴露，這樣才能減少開(kāi)盒后塑料基托的打磨時(shí)間。
【難點(diǎn)】義齒的試戴和調合
技師把打磨拋光完成后的義齒交到醫生手里，說(shuō)下邊就看你的本事了。
醫生面對前來(lái)的患者說(shuō)，下邊就靠你的適應了。戴上吧，哪里膈出印來(lái)給你修哪里。
結果患者說(shuō)，這口牙我不能戴，戴上牙我一張嘴上頜就掉，一合嘴上下牙床就疼，一吃飯假牙就左右翹動(dòng)，這個(gè)牙我不能戴！
【對策】認真的檢查，仔細的調合。
技師在把義齒交給醫生之前，就應當用手指檢查義齒的組織面有無(wú)塑料小刺或結節，邊緣是否過(guò)銳。如果有的話(huà)，說(shuō)明技師的工作還
不夠細致。
醫生在給患者戴牙時(shí)，應當首先檢查義齒的邊緣長(cháng)度，吩咐患者依次進(jìn)行唇頰舌的活動(dòng)，牽拉患者的唇頰部，檢查義齒的邊緣情況，做出適當的修整。
檢查義齒戴入后的平穩度，可將上下頜依次測試，然后做適當的修整。
檢查義齒的磨光面形態(tài)，然后做適當的修整。
在確定頜位關(guān)系正確之后，檢查咬合關(guān)系，將咬合紙放在上下牙合面之間，囑患者做正中、前伸和側向咬合，如有早接觸，應磨改消除。
【難點(diǎn)】患者心理因素的影響。
很多醫生都面對過(guò)這樣的情況，患者戴著(zhù)牙走后，第二天，又來(lái)找你，說(shuō)這副牙不能戴，不得勁，說(shuō)話(huà)不清楚，光流口水，疼！說(shuō)著(zhù)，從口袋里拿出假牙讓你看。
【對策】醫生應該與患者做充分的溝通，向患者認真的介紹全口義齒的特點(diǎn)和與天然牙列的差別，以及初戴后的種種不適應。告知全口義齒需要患者積極參與和配合，主動(dòng)練習和積極使用。
讓患者對全口義齒的特點(diǎn)有深入的了解，消除患者在使用中的疑慮，最終才能讓患者擁有上“看著(zhù)美、用著(zhù)得勁”的全口義齒。
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