目的：調查口腔癌術(shù)前患者營(yíng)養不良及營(yíng)養風(fēng)險狀況。方法：采用人體測量法、實(shí)驗室檢查法及問(wèn)卷法對某“三甲”口腔專(zhuān)科醫院132例口腔癌術(shù)前患者進(jìn)行營(yíng)養評定及營(yíng)養篩查。結果：不同營(yíng)養評價(jià)方法得出患者營(yíng)養不良發(fā)生率不同（1.5%～28.8%），根據營(yíng)養風(fēng)險篩查2002（NRS2002）和營(yíng)養不良篩查工具（MUST）得出營(yíng)養風(fēng)險率分別為32.6%、40.9%。以主觀(guān)全面評定法（SGA）為標準，NRS2002、MUST的靈敏度分別為78.6%、100.0%，特異度分別為72.9%、66.1%，陽(yáng)性預測值分別為25.6%、25.9%，陰性預測值分別為96.6%、100.0%。據NRS2002和MUST得出有營(yíng)養風(fēng)險的患者的住院時(shí)間比沒(méi)有風(fēng)險的長(cháng)（P<0.05）。結論：口腔癌術(shù)前患者存在不同程度的營(yíng)養不良和營(yíng)養風(fēng)險，建議在口腔癌患者入院時(shí)使用NRS2002和MUST進(jìn)行營(yíng)養篩查。

　　惡性腫瘤患者常常存在營(yíng)養不良問(wèn)題[1]。對于口腔惡性腫瘤患者而言，由于癌腫生長(cháng)、浸潤部位的特殊性，常常出現進(jìn)食障礙;術(shù)后常因傷口而限制經(jīng)口進(jìn)食；同時(shí)，手術(shù)創(chuàng )傷及應激反應也會(huì )引起蛋白質(zhì)代謝分解增加。因此，此類(lèi)患者的營(yíng)養問(wèn)題更為突出。護士應及時(shí)發(fā)現患者存在的營(yíng)養不良及營(yíng)養風(fēng)險問(wèn)題，并給予恰當的營(yíng)養支持，以利于改善其臨床轉歸[2-3]。目前國內口腔專(zhuān)科臨床工作中尚未開(kāi)展常規營(yíng)養篩查，且有關(guān)口腔惡性腫瘤患者營(yíng)養篩查的研究尚不多見(jiàn)[4-5]。本研究以此類(lèi)患者為研究對象，對其術(shù)前營(yíng)養狀況進(jìn)行測評，以為今后開(kāi)展相關(guān)工作提供參考。

 

　　1.研究對象與方法

 

　　1.1研究對象

 

　　本研究采用方便抽樣方法選擇2008年12月至2009年9月在某“三甲”口腔醫院頜面外科住院的口腔惡性腫瘤術(shù)前患者為研究對象。選樣標準為：①18歲以上；②擇期手術(shù)；③無(wú)嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病；④愿意參加本研究。病情危重無(wú)法完成相關(guān)測評者未納入本研究。最終入選的患者共132例，男性74例，占56.1%，女性58例，占43.9%;年齡18~81歲，平均（55.7&plusmn;12.2）歲，非老年組（<60歲）77例（58.3%），老年組（≥60歲）55例（41.7%）；平均住院時(shí)間（18.2±4.8）天；腫瘤部位：舌部41例，牙齦28例，頜骨19例，頰部14例，口底13例，其他17例；腫瘤分期（UICC）：Ⅰ期23例，Ⅱ期33例，Ⅲ期20例，Ⅳ期56例。

 

　　1.2研究方法

 

　　本研究采用人體測量、實(shí)驗室檢查和問(wèn)卷調查等方法收集資料。

 

　　1.2.1一般資料

 

　　包括性別、年齡、診斷、住院時(shí)間、術(shù)前是否給予營(yíng)養支持、術(shù)后并發(fā)癥等。

 

　　1.2.2人體測量

 

　　包括身高、體重、三頭肌皮褶厚度（tricepsskinfoldthickness，TSF）、上臂圍（armcircumference，AC）等。其中體重和身高用RGZ120型體重、身高計測定；TSF測定選擇左側肩峰與尺骨鷹嘴連接的中點(diǎn)為測量點(diǎn)，測量時(shí)測量者用拇指和其余四指將皮膚連同皮下組織捏起成皺褶,用國家體委制造的皮褶厚度測量?jì)x測量距拇指1cm處的皮褶根部的厚度；AC用軟尺經(jīng)肩峰與尺骨鷹嘴連線(xiàn)中點(diǎn)繞臂一周測得。根據AC及TSF計算上臂肌圍（armmusclecircumference，AMC），AMC（cm）=AC（cm）-TSF（cm）×π。根據身高和體重計算出體質(zhì)指數（BMI），BMI=體重（kg）/身高2（m2），BMI評定標準:<18.5kg/m2為消瘦，18.5～23.9kg/m2為正常，24～27.9kg/m2為超重，≥28kg/m2為肥胖[6]。

 

　　1.2.3實(shí)驗室檢查抽取患者清晨空腹血

 

　　測定白蛋白（ALB），以白蛋白<35g/L為營(yíng)養不足[7]。

 

　　1.2.4問(wèn)卷調查

 

　　采用營(yíng)養風(fēng)險篩查表2002（nutrit-ionalriskscreening，NRS2002）、營(yíng)養不良篩查工具（malnutritionuni-versalscreeningtool，MUST）以及主觀(guān)全面評定法（subjectiveglobalassessment，SGA）對患者進(jìn)行營(yíng)養篩查。

 

　　1.2.4.1NRS2002

 

　　NRS2002是2002年歐洲腸內腸外營(yíng)養學(xué)會(huì )提出的，主要用于住院的成年患者，由BMI、近期體重變化、膳食攝入變化和原發(fā)疾病對營(yíng)養狀態(tài)影響的嚴重程度4方面構成，同時(shí)如果患者年齡在70歲以上，要在總分上加1分。評分≥3分為存在營(yíng)養風(fēng)險，需要制定營(yíng)養支持計劃，評分＜3分暫不需要營(yíng)養支持，但需定時(shí)進(jìn)行營(yíng)養風(fēng)險篩查[2]。

 

　　1.2.4.2MUST

 

　　2000年由英國腸內腸外營(yíng)養協(xié)會(huì )提出。由BMI、近期體重變化、膳食攝入變化3方面構成，0分表示無(wú)或低度營(yíng)養風(fēng)險，需要間隔一段時(shí)間后再次篩查；1分表示中度營(yíng)養風(fēng)險，需要記錄其3天的膳食情況，進(jìn)一步評估;2分表示高度營(yíng)養風(fēng)險，需要轉診營(yíng)養相關(guān)人員進(jìn)行營(yíng)養指導或支持[8]。

 

　　1.2.4.3SGA

 

　　SGA是1987年Detsky提出的，通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者病史和簡(jiǎn)單的體檢來(lái)綜合評價(jià)患者的營(yíng)養狀況，主要根據患者的體重變化、膳食變化、胃腸道癥狀、應反應、活動(dòng)能力、肌肉消耗、肱三頭肌皮褶厚度、踝水腫等指標評估營(yíng)養程度，結果判斷為：“A”為營(yíng)養正常，“B”為輕中度營(yíng)養不良，“C”為重度營(yíng)養不良[7]。

 

　　所有研究對象入院48h內完成營(yíng)養篩查，參與調查的人員調查前均進(jìn)行相關(guān)培訓，采用統一的問(wèn)卷進(jìn)行評定。

 

　　1.3資料處理與分析

 

　　原始數據采用SPSS12.0統計軟件進(jìn)行錄入和分析。采用描述性統計分析、t檢驗、秩和檢驗、卡方檢驗等統計分析方法。

 

　　2.1營(yíng)養狀況

 

　　采用各項客觀(guān)評價(jià)指標對患者營(yíng)養狀況進(jìn)行評價(jià),顯示不同評價(jià)指標評定的患者輕、中、重度營(yíng)養不良的發(fā)生率為1.5%～28.8%（表1）。根據SGA評定結果，14例（10.6%）患者存在輕度營(yíng)養不良。

 

　　2.2營(yíng)養篩查狀況

 

　　根據NRS2002評分結果，43例（32.6%）存在營(yíng)養風(fēng)險，需要制定營(yíng)養支持計劃；根據MUST評分結果，54例（40.9%）存在營(yíng)養風(fēng)險，其中，22例（16.7%）存在中度營(yíng)養風(fēng)險，32例（24.2%）存在高度營(yíng)養風(fēng)險。分析發(fā)現營(yíng)養風(fēng)險情況與患者性別、年齡等無(wú)關(guān)（P>0.05）。采用t檢驗比較不同營(yíng)養狀況患者的客觀(guān)評價(jià)指標之間的差別，結果見(jiàn)表2。

 

　　以SGA為標準，NRS2002、MUST的靈敏度分別為78.6%、100.0%，特異度分別為72.9%、66.1%，陽(yáng)性預測值分別為25.6%、25.9%，陰性預測值分別為96.6%、100.0%，符合率分別為73.5%、69.7%，Youden指數分別為0.515、0.729，Kappa值分別為0.269、0.293。

 

　　2.3術(shù)前營(yíng)養支持與預后狀況

 

　　所有患者術(shù)前均未實(shí)施營(yíng)養支持，有2例患者術(shù)后出現傷口感染。根據NRS2002評分結果，43例有營(yíng)養風(fēng)險患者的住院時(shí)間為（19.4±4.2）天，長(cháng)于無(wú)營(yíng)養風(fēng)險患者（17.6±5.0）天，差異有統計學(xué)意義（Z=2.024，P=0.043）。根據MUST評分結果，54例有營(yíng)養風(fēng)險患者的住院時(shí)間為（19.9±4.4）天，也長(cháng)于無(wú)營(yíng)養風(fēng)險患者（17.0±4.7）天，差異有統計學(xué)意義（Z=2.663，P=0.008）。

 

　　3討論

 

　　術(shù)前營(yíng)養篩查旨在發(fā)現存在營(yíng)養不良或營(yíng)養風(fēng)險的患者，篩選出可能通過(guò)營(yíng)養支持獲益的病例，以便及時(shí)給予營(yíng)養支持，以提高其對手術(shù)的耐受性，促進(jìn)術(shù)后的康復，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。在本研究中根據體測量、實(shí)驗室檢查、SGA等方法得出本組口腔癌患者的營(yíng)養不良發(fā)生率為1.5%~28.8%，此結果與劉新梅等人[4]的研究結果類(lèi)似，且與研究者以往對外科患者的營(yíng)養評定結果近似[9-10],說(shuō)明口腔癌患者存在不同程度的營(yíng)養不足。本研究還采用NRS2002、MUST分別篩選出32.6%、40.9%的患者存在營(yíng)養風(fēng)險，高于崔麗英等人[11]對北京市3所大醫院的住院患者的營(yíng)養篩查結果，而與蔣朱明等人[12]在全國東、中、西部大城市“三甲”醫院的研究結果近似，這可能與醫院的地域分布及疾病種類(lèi)有關(guān)。口腔癌患者由于癌腫的浸潤，咀嚼、吞咽功能受損而導致?tīng)I養攝入不足，因而更易出現營(yíng)養風(fēng)險。對于存在營(yíng)養不足或營(yíng)養風(fēng)險的患者，應及時(shí)給予營(yíng)養支持，以減少因營(yíng)養因素導致的不良結局發(fā)生[3]。但在本研究中，所有患者在術(shù)前均未給予營(yíng)養支持，此結果提示我們應加強臨床醫師培訓，使其對口腔癌患者的營(yíng)養問(wèn)題給予足夠重視。

 

　　營(yíng)養風(fēng)險篩查是臨床營(yíng)養支持的重要組成部分，應用良好的營(yíng)養評價(jià)工具和正確的評價(jià)方法可以及時(shí)發(fā)現營(yíng)養不良或有潛在營(yíng)養風(fēng)險的患者。目前營(yíng)養不良的評定方法和指標很多，但至今無(wú)一種方法或標準被認定為“金標準”。不同指標和方法得出的營(yíng)養不良情況也有很大差別，這給營(yíng)養支持指征的掌握帶來(lái)諸多問(wèn)題。2006年版的《腸內腸外營(yíng)養臨床診療指南》提出應對患者進(jìn)行營(yíng)養篩查，對于有營(yíng)養風(fēng)險的患者給予營(yíng)養支持[3]。本研究中采用NRS2002及MUST兩種營(yíng)養篩查工具對口腔癌患者進(jìn)行營(yíng)養篩查，同時(shí)用SGA作為比對標準，結果發(fā)現這兩種方法具有較好的靈敏度、特異度，且有很高的陰性預測值，與相關(guān)研究結果類(lèi)似[10,13]。此外，研究也發(fā)現有營(yíng)養風(fēng)險的患者住院時(shí)間長(cháng)于無(wú)營(yíng)養風(fēng)險的患者，說(shuō)明上述營(yíng)養篩查工具對患者的臨床預后有一定預測性。同時(shí)，本研究還發(fā)現有營(yíng)養風(fēng)險的患者體測量指標及血白蛋白低于無(wú)營(yíng)養風(fēng)險的患者。因此，綜合各種評價(jià)指標，建議醫護人員在口腔癌患者入院時(shí)使用NRS2002和MUST對其進(jìn)行營(yíng)養篩查。

 

　　小編點(diǎn)評：