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為什么23例金屬烤瓷冠修復失敗

2015-08-11 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:金屬烤瓷冠修復體已廣泛用于臨床,其色澤逼真,結實(shí)耐用,越來(lái)越被患者所接受,但可見(jiàn)到修復后出現一些嚴重的并發(fā)癥,甚至修復失敗。為了探索金屬烤瓷冠修復失敗的原因,作者收集了23例失敗病例進(jìn)行分析。

   1資料與方法

 
  1.1臨床資料從2000年1月—2006年1月間的門(mén)診病例中,作者統計出了23例(30顆)金屬烤瓷冠修復失敗的病例,其中男13例,女10例,年齡20~67歲,前牙21顆,后牙9顆。
 
  1.2修復方法常規檢查、比色、牙體制備、取摸、灌注模型、臨時(shí)冠修復、模型送加工廠(chǎng)制作、2周后試戴金屬烤瓷冠并黏固。
 
 
  2結果
 
  23例(30顆)金屬烤瓷冠修復失敗的主要原因:牙齦炎8例、牙齦變色5例、牙冠顏色不協(xié)調6例、崩瓷2例、修復體脫落2例。
 
  3討論
 
  3.1牙齦炎從本組病例結果中發(fā)現,牙齦炎是造成本組金瓷修復體失敗的主要原因之一。
 
  臨床上表現為:牙齦緣慢性充血、水腫、探及易出血,最終的解決辦法是拆除原有的金屬烤瓷冠,重新設計修復。
 
  造成牙齦炎的原因:
 
  (1)冠邊緣位于齦下過(guò)深。為了美觀(guān),臨床上多采用烤瓷冠邊緣置于齦下。但選擇齦下邊緣時(shí),要注意勿損傷到牙周生物學(xué)范圍,即齦溝底至齒槽嵴頂之間的組織結構,包括上皮附著(zhù)和結構組織附著(zhù),平均寬度為2.04mm。在肩臺制備和排齦過(guò)程中,一旦損傷了牙周生物學(xué)范圍,就會(huì )造成冠修復體周邊牙齦組織炎癥長(cháng)期存在。臨床上一般將冠邊緣置于游離齦緣下0.5mm,而另一種更為精細的理論則通過(guò)牙周探針測得牙槽嵴頂的確切位置,而將冠邊緣置于離開(kāi)牙槽嵴頂大于3mm的位置。
 
  (2)冠頸緣與預備體頸部肩臺銜接性差。主要表現為不密合、冠頸緣寬度窄于或寬于肩臺,從而造成此處易附著(zhù)菌斑,繼而造成牙周組織炎癥的發(fā)生。美國牙科協(xié)會(huì )(ADA)規定,冠緣與牙預備體頸緣之間的間隙不能大于40μm,臨床可接受的金屬烤瓷冠邊緣的黏固劑厚度應在100μm以?xún)取9谶吘壍倪m合性好壞的先決條件是精細的牙體制備及準確的印模,尤其是預備體肩臺部分在印模上的再現。在牙體頸緣預備時(shí)要注意排齦線(xiàn)的選擇和使用,排齦時(shí)手法要輕巧;另外,烤瓷冠邊緣外形有多種選擇,目前,寬1mm的135°的凹面形肩臺已為國內外學(xué)者所公認,這樣,既保證了瓷的強度,又防止了危害牙周健康。
 
  (3)金瓷冠的軸面形態(tài)差,外形突度過(guò)小,咀嚼時(shí)食物流直接沖擊牙齦緣也會(huì )造成牙齦損傷,這主要與技術(shù)加工人員對人造冠的外形把握不好有關(guān)。
 
  (4)黏結劑的殘留也是造成修復后牙齦炎的原因之一,它的殘留會(huì )直接影響烤瓷冠頸緣與天然牙銜接處的平整度,易造成此處菌斑堆積,導致牙周組織炎癥的產(chǎn)生。
 
  3.2牙齦變色牙齦不僅要健康,而且還應有一個(gè)好的美學(xué)效果。本組病例中牙齦緣變黑有4例,均為鎳鉻合金烤瓷牙修復。臨床上,關(guān)于鎳鉻合金的腐蝕性造成齦緣黑染的報道越來(lái)越多,主要機制是鎳鉻合金在齦溝液中溶出,對局部組織造成刺激,使齦緣變黑。而瓷肩臺技術(shù)是目前解決非貴金屬烤瓷冠邊緣齦染色有效方法之一。
 
  3.3金屬烤瓷冠顏色不協(xié)調由此原因造成的修復失敗和醫療糾紛的病例在臨床上并不少見(jiàn),對于臨床醫師及技工來(lái)說(shuō),烤瓷冠的形態(tài)和功能的把握并不難,難點(diǎn)在于對金瓷修復體的顏色的把握上,要做到烤瓷冠的顏色與天然牙協(xié)調,就要避免牙齒預備不足、選色誤差和加工廠(chǎng)技師制作不規范。
 
  3.4崩瓷本組2例出現崩瓷。1例是在修復后半年出現冠切角處大面積崩瓷,究其原因是病人咬食硬物所致;另1例是三單位的純鈦烤瓷橋在修復后2個(gè)月出現其中兩個(gè)單位瓷冠唇面大面積瓷層剝脫,露出金屬基底,可能是金瓷匹配和金瓷界面處理上出現了問(wèn)題。這2例病例均給予拆除,重新修復處理,收效滿(mǎn)意。
 
  臨床上造成崩瓷的原因還有:
 
  (1)金屬烤瓷冠在咬合時(shí)存在早接觸點(diǎn);
 
  (2)瓷層過(guò)厚或不均勻;
 
  (3)瓷燒結溫度控制不好;
 
  (4)瓷冠的打磨方法不正確。
 
  3.5修復體脫落本組有2例在戴用了3個(gè)月至半年后出現金瓷冠脫落,分析原因與臨床醫師有關(guān)
 
  (1)適應證把握不好,右下頜第一磨牙重度磨耗,冠的高度不足,僅給予常規備牙,未添加其他輔助固位措施,造成冠脫落,是在所難免;
 
  (2)預備體外形不佳,右上第二前磨牙牙髓治療后烤瓷冠修復,預備時(shí)未能把握好軸面外形,造成錐度過(guò)大,冠固位力下降。
 
  本組失敗病例只涉及到了以上討論的4點(diǎn)原因,而諸如食物嵌塞、繼發(fā)牙髓病變并未涉及到。23例失敗病例均進(jìn)行了重新設計、修復處理,返工后效果令人滿(mǎn)意。綜上所述,金屬烤瓷冠修復失敗的原因與臨床設計、牙體制備及加工廠(chǎng)制作有密切關(guān)系。只有在每一個(gè)環(huán)節上都做到了規范操作,才能收到滿(mǎn)意的修復效果。金屬烤瓷冠修復失敗的原因主要與病例的選擇、臨床設計、制作有密切關(guān)系。
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