醫患交流是美學(xué)修復成功的基礎和保障

　　滿(mǎn)意的美學(xué)修復效果源自良好的醫患溝通交流。通過(guò)聆聽(tīng)患者訴求了解其美學(xué)需求，可為美學(xué)修復目標的進(jìn)一步制定奠定基礎。良好的鏡前交流是最基本、最有效的交流形式。

　　另外，醫學(xué)數碼攝影有助于獲取和標記更多的醫學(xué)信息，更便于醫患交流，并可避免發(fā)生醫患糾紛和提升美學(xué)修復的治療水平。

　　美學(xué)修復與治療過(guò)程中更多地體現著(zhù)人文色彩，須綜合運用醫學(xué)、心理學(xué)、社會(huì )學(xué)等多層面知識。醫生的審美水平應高于美容就醫者，通過(guò)良好的溝通交流，不斷地幫助患者提升審美意識，不斷拓展美學(xué)治療領(lǐng)域，以獲得更廣泛的患者人群，產(chǎn)生所謂的“回巢效應”，最終取得良好的社會(huì )和經(jīng)濟效益。

　　口腔醫生應以整體的觀(guān)點(diǎn)看待個(gè)別牙的美學(xué)修復，應參照鄰牙、對側牙、口腔前牙切緣線(xiàn)、牙體外形及口腔全牙列牙色特征等美學(xué)參數進(jìn)行整體設計。

　　應及時(shí)發(fā)現影響美觀(guān)的因素，并與患者及時(shí)溝通，通過(guò)鏡前交流、分析有效地進(jìn)行相關(guān)領(lǐng)域的治療控制(如關(guān)注外源性染色及有效控制口腔牙周炎癥等問(wèn)題);可聯(lián)合應用多學(xué)科、多領(lǐng)域的治療方法(如牙周美學(xué)、正畸美學(xué)、種植美學(xué)及頜面整形等多學(xué)科)，從而改善美觀(guān)，增進(jìn)美學(xué)修復的整體效果。

　　通常，對于口腔美學(xué)要素及顏色的理解，取決于牙科審美的意識與視角。因此，醫生應該學(xué)習微笑審美的構成以及美學(xué)相關(guān)理論知識，關(guān)注唇齒位置關(guān)系與美學(xué)修復難度之間的關(guān)系，多角度動(dòng)態(tài)觀(guān)察、分析不同微笑位點(diǎn)下牙體的外露程度，了解微笑審美的構成，并通過(guò)微笑分析充分認識美觀(guān)缺陷問(wèn)題。這樣才能了解和預測美學(xué)修復的效果，從而獲得更豐富的美學(xué)信息，以指導臨床美學(xué)修復設計。

　　建立牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)的天然層分層修復理念

　　在復合樹(shù)脂美學(xué)直接修復中，顏色表達是最大的難點(diǎn)。醫生須非常熟悉所應用的樹(shù)脂材料體系，了解其自身顏色特征、顏色疊加效應及半透明性、遮色性等材料屬性。醫生還應在臨床工作中不斷摸索、反復實(shí)踐、不斷地積累經(jīng)驗。

　　應根據牙體色澤與半透明程度進(jìn)行分層遮色修復，運用復合樹(shù)脂材料系統中的牙釉質(zhì)色、牙本質(zhì)色及有一定遮色效果的專(zhuān)用樹(shù)脂進(jìn)行牙齒顏色的再現與表達，重建牙體切端外形與牙面細部特征。對于深大窩洞及缺損，遮色層顏色設計是考慮關(guān)鍵，對修復效果起著(zhù)比較大的影響。

　　當單一顏色難以準確表達目標牙顏色時(shí)，不妨多選幾種顏色板進(jìn)行比對，這有助于了解顏色變化趨勢及顏色含量。試色與試修復(或稱(chēng)預修復)都是臨床常用而有效的美學(xué)直接修復方法。必要的試色及預修復有助于確定牙色。

　　建議在日常臨床病例中，從簡(jiǎn)單病例入手，訓練對色彩的感知能力，增強對色彩識別的敏銳度。

　　牙體預備美學(xué)功能洞斜面及擴散預備區

　　根據牙體缺損與牙色特征進(jìn)行美學(xué)修復設計，設計美學(xué)功能洞斜面、美學(xué)擴展預備區、洞緣止點(diǎn)及著(zhù)色牙本質(zhì)的去除與控制為設計重點(diǎn)。

　　推薦使用橡皮障進(jìn)行術(shù)區隔離，此技術(shù)可有效地控制術(shù)區操作，減小口腔環(huán)境對粘接的不利影響。

　　可以說(shuō)，橡皮障的應用是醫生臨床操作理念的全面更新與提升。臨床中可結合具體情況靈活運用。術(shù)區隔離的其他方法包括棉制品、強力吸引、開(kāi)口器等。

　　堆砌器械的選擇修復中應根據窩洞大小及位置選用合適的堆砌器械。

　　毛刷的使用推薦使用毛刷進(jìn)行層間修復及修復體表面修復，在一定程度上，這可有效控制美學(xué)修復中的難點(diǎn)問(wèn)題(如修復層間間隙及氣泡)，且便于形成修復體表面紋理結構與鄰面接觸;

　　鄰面觸點(diǎn)與成形問(wèn)題通過(guò)鄰面聚酯薄膜成形片及軟薄膜鄰牙隔離技巧的運用，可隔離牙體邊緣，以利于恢復鄰面觸點(diǎn)。

　　復合樹(shù)脂直接修復技術(shù)本身存在局限性，其不易避免術(shù)后著(zhù)色問(wèn)題。因此，應用該技術(shù)時(shí)須高度重視修復體的拋光處理，如此才能獲得更好的美學(xué)效果。

　　牙體修復后可應用12#刀片進(jìn)行鄰面懸突修整與滯留物清除。建議用牙線(xiàn)清理鄰面接觸區，去除滯留的粘接劑及樹(shù)脂碎屑，使牙體鄰面光潔，讓患者獲得更舒適的牙間接觸感受。

　　修復后的口腔衛生維護復合樹(shù)脂修復后的口腔衛生維護是個(gè)不容忽視的問(wèn)題。醫生須面對面地向患者介紹美學(xué)修復維護的理念和方法，鏡前教會(huì )患者如何正確地使用牙線(xiàn)進(jìn)行牙間清理及怎樣進(jìn)行口腔日常護理，為患者進(jìn)行個(gè)性化的健康教育指導，真正將口腔宣教的實(shí)質(zhì)落實(shí)。這樣不但能使患者具有良好的臨床治療依從性，從而更長(cháng)久地維持美學(xué)修復效果，還能提升醫生的專(zhuān)業(yè)形象與患者對醫生的信任度。

　　修復后的復查須讓患者定期進(jìn)行復診檢查(建議每半年復查一次，與口腔常規檢查同步進(jìn)行)，以及時(shí)發(fā)現影響美觀(guān)的問(wèn)題，并及時(shí)進(jìn)行修整與維護。

（實(shí)習編輯：徐潤蘭）