大家好，我是遼寧大連的牙醫黃葉君。很早就開(kāi)始登錄口腔醫學(xué)網(wǎng)，從很多前輩和同道的分享中學(xué)習到了很多知識。參加了不少口腔醫學(xué)網(wǎng)的培訓班，特別是參加了周銳王義勇老師的牙體預備培訓班獲益匪淺。很想做一些事情能幫助到對固定修復感興趣的口腔同行，近期想和大家分享固定修復牙體制備、排齦、取模、比色、粘接以及口腔攝影方面的一些內容。

　　淺談固定修復流程

　　能力水平都很有限，但求能在某一個(gè)微小的知識點(diǎn)上對大家有所幫助。很多不足之處還請大家多多批評指正。

　　在臨床工作中，很多牙醫同行都遇到過(guò)固定修復失敗的問(wèn)題。比如崩瓷，假牙脫落，顏色不協(xié)調甚至制作好的義齒難以就位。遇到這些情況很難讓患者滿(mǎn)意，往大了說(shuō)容易引起醫患糾紛影響社會(huì )和諧，往小了說(shuō)也會(huì )影響工作時(shí)的心情。換位思考，如果我們花費不菲制作的烤瓷牙或者全瓷牙戴了一兩年就崩瓷或者脫落我們也會(huì )不滿(mǎn)意。如果醫師滿(mǎn)頭大汗的和你說(shuō)這顆假牙有問(wèn)題，需要重新排齦（什么？又要往牙齦里壓繩子？）重新取模型（那一坨讓我惡心的東西！）并且再等一周（哥明天要相親呢！）大部分人都會(huì )不理解。而當出現這些問(wèn)題時(shí)很多醫生都會(huì )埋怨義齒加工所制作方面出現了問(wèn)題，更有甚者當著(zhù)患者面打電話(huà)質(zhì)問(wèn)技師為什么會(huì )出問(wèn)題。這樣做其實(shí)除了能把患者的不滿(mǎn)情緒轉移給技師沒(méi)有任何實(shí)際意義。（技師：我好冤枉啊！）

　　其實(shí)固定修復失敗95%的原因都是醫師這邊出現了問(wèn)題，很多時(shí)候我覺(jué)得固定修復很像是量體裁衣。好的醫師會(huì )提供給技師一個(gè)精確的尺碼和衣料材質(zhì)還有顏色（硅橡膠印模，高透鑄瓷冠和2M2）。技師嚴格按照尺碼制作并在細節上適當加以發(fā)揮。這樣制作出來(lái)的衣服貼合身體線(xiàn)條，穿著(zhù)舒適美觀(guān)。

　　而如果醫師傳遞給技師的數據本身就存在誤差，那結果很可能是這樣的。

　　真的很想問(wèn)一下，這是為什么呢!?

　　很多修復病例的失敗其實(shí)在模型送到工廠(chǎng)之前就已經(jīng)注定。崩瓷，假牙脫落，顏色不協(xié)調，就位困難這些問(wèn)題也都可以在醫師備牙方面找到蛛絲馬跡。

　　實(shí)際上技師只能對模型負責，如果一顆義齒在模型上就位良好，但是在口內不能就位。這樣的時(shí)候我們與其一味去指責技師推卸責任莫不如多反思自己的問(wèn)題（技師：我真的好冤枉啊！）。

　　首先來(lái)分析一下為什么會(huì )崩瓷，目前制作工藝下瓷層能承受強大的壓力，出現崩瓷很多時(shí)候是因為制備量不夠，留給技師上瓷空間不足，局部受力不均勻造成的。下圖中左側圖片箭頭指示區域沒(méi)有制備功能尖斜面，這樣修復體在該區域形成應力集中區，受到外力時(shí)容易崩瓷。

　　脫位的原因大多在于醫師制備基牙不規范，會(huì )聚角度過(guò)大，沒(méi)有抵抗脫位的力量。下圖中ABC三個(gè)不同會(huì )聚角的預備體抵抗脫位力的區域（圖中紅色區域）面積區別很大，會(huì )聚角越大，抵抗脫位力的面積越小。

　　顏色不協(xié)調很多時(shí)候是由于制備量不夠，沒(méi)給技師提供理想的上瓷空間，下圖中A是唇側切端標準預備量，B切端沒(méi)有足夠內收，這樣制作出來(lái)的修復體容易透出底色，顏色不協(xié)調。C切端雖然內收足夠，但是這種把唇面制備成一個(gè)平面的方式很容易損傷牙齒活力中心。

　　很多時(shí)候備牙量不是太少就是太多，少則顏色不美易崩瓷，多則損傷牙髓易折斷。

　　很多時(shí)候會(huì )聚角不是太大就是太小，大則固位不佳易脫落，小則戴牙痛苦難就位。

　　很多時(shí)候我們很想用尺子去精確到0.1毫米磨除量。但是苦于尋找不到合適的工具。

（作者：黃葉君）