隨著(zhù)現代社會(huì )人們對美觀(guān)的重視程度的不斷提高，患者不僅要求擁有一個(gè)功能良好的牙列，還希望擁有令人滿(mǎn)意的齦“紅”(PinkGingival)、齒“白”(BrightTeeth)相間的外觀(guān)。

　　美學(xué)微笑的設計（EstheticSmileDesign）中包括牙齒、牙齦、口唇三者的關(guān)系：牙齒就像一副畫(huà)，牙齦是裝飾畫(huà)的邊框，口唇則是開(kāi)啟這幅畫(huà)的窗簾。上下唇和下頜牙齒是能運動(dòng)的，牙齒和牙齦的形態(tài)可以通過(guò)牙科醫生來(lái)改變的，這就要求口唇、牙齦、牙齒之間有一個(gè)和諧一致的比例關(guān)系，才能給他人一個(gè)愉快的微笑。

　　牙齒修復治療的美學(xué)設計也是一種"委托式的行為"，這個(gè)概念的重要性在于患者要對最終的美學(xué)修復效果發(fā)表的意見(jiàn)和想法，也就是說(shuō)更多的意愿是滿(mǎn)足患者的真實(shí)需求，這樣才能使患者在心理和意識上全面的接受。但必須清楚的是牙齒的完美設計與創(chuàng )建技術(shù)，對牙科醫生來(lái)說(shuō)實(shí)際上是一種持續和嚴峻的挑戰，而正是因為這樣的一行為才能更好的使患者對醫生的技術(shù)信服，當然這也是能引導患者及從根本解決患者對牙齒美容需求的最好方法。當然牙科醫生及患者都要端正態(tài)度，避免過(guò)于急功近利作俑下的思維。下面簡(jiǎn)單介紹目前常用的牙齒美學(xué)修復方法，對于臨床上如何針對患者的具體情況選擇適合特定患者的治療方案，也是有仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智的做法。盡管如此，對于一個(gè)專(zhuān)業(yè)性的牙科美學(xué)修復醫生來(lái)說(shuō)，必須有良好的教育背景，高尚的職業(yè)道德，靈巧的雙手和團結一致的合作精神，才能創(chuàng )造出具有個(gè)性化的、令醫患共鳴的美學(xué)效果。

　　一、變色牙漂白技術(shù)（Discolortoothbleaching）

　　牙齒的漂白是通過(guò)漂白劑的化學(xué)滲透作用改變由于疾病（氟斑牙、四環(huán)素牙、牙髓壞死）、年齡增長(cháng)、食物飲料染色（咖啡、茶葉、可樂(lè )，橙汁、紅酒、漿果）以及抽煙導致的牙結構著(zhù)色的一種美容方法。自從1989年Haywood報道將10%過(guò)氧化脲凝膠放置牙托盤(pán)內，患者在家中進(jìn)行自己牙齒漂白的新方法，從而使得牙齒的漂白進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)代。脫色漂白技術(shù)并非對所有變色牙有效，應由專(zhuān)科醫生嚴格選擇適應證，在采用高濃度漂白劑操作時(shí)，應保護好口腔粘膜，以防牙齦被灼傷。牙齒的脫色漂白法又可分為外漂白法和內漂白法兩種。

　　（1）外漂白法：主要適用于中度無(wú)缺損的氟牙癥和四環(huán)素牙的脫色治療。患者在醫生指導下，每天晚上由患者自己戴用一種塑料牙托治療器，并事先把藥物擠入牙托內，治療一定時(shí)間即可取得滿(mǎn)意的效果。

　　（2）內漂白法：主要用于前牙變色、無(wú)髓牙或嚴重四環(huán)素變色牙的修復，先將高濃度的漂白藥物放入根管治療后的牙齒髓室和根管內，進(jìn)行診室漂白。在達到一定的臨床效果后，再進(jìn)行必要的牙齒美學(xué)修復。

　　二、納米樹(shù)脂修復技術(shù)（Nano-compositerestorations）

　　隨著(zhù)粘結技術(shù)和強度高、美觀(guān)好的耐磨性樹(shù)脂材料出現，對于牙體缺損小，或青少年外傷后性牙齒的過(guò)渡修復提供了基礎。在多個(gè)前牙牙體缺損的牙齒，可以先取模型后灌注石膏模型，在模型上制作蠟型，再用硅橡膠制作導模，在口內采用直接法分層堆塑樹(shù)脂。納米樹(shù)脂具有聚合收縮小、強度高和耐磨性好的特點(diǎn)，可以減小復合樹(shù)脂與牙齒的粘接面之間形成的微滲漏，使得修復體在使用數年后不會(huì )導致邊緣著(zhù)色，而影響美觀(guān)。

　　三、瓷貼面修復技術(shù)(Porcelainlaminateveneers)

　　20世紀30年代Dr.CharlesPincus首先提出了瓷貼面(PorcelainVeneers)修復的概念，50年代Buonocore提出了酸蝕技術(shù)(AcidEtching)，Simonsen和Calamia等成功將牙釉質(zhì)酸蝕技術(shù)、氫氟酸酸蝕瓷貼面技術(shù)和硅烷偶聯(lián)技術(shù)應用到瓷貼面的粘結上，增強瓷貼面與牙齒之間的結合強度。近三十年來(lái)，大量基礎研究及臨床應用研究從不同角度充實(shí)了這一全新的牙齒美學(xué)修復體系，也使它目前成為了牙齒美學(xué)修復的金標準。熱壓鑄造玻璃陶瓷貼面臨床15年的跟蹤研究報道表明：其總修復體的失敗率為7%，失敗病例中的一半以上是瓷的折裂，這種失

　　敗與患者的過(guò)大咬合力密切相關(guān)。由于瓷貼面臨床修復中較高的成功率和極佳的美學(xué)效果，這一技術(shù)已在歐美等發(fā)達國家的牙科美容修復中普遍開(kāi)展。目前，制作瓷貼面的材料也從最初的普通長(cháng)石瓷(Feldspathic)材料，發(fā)展到現在常用的白榴石晶體增強的長(cháng)石瓷材料(Feldspathicceramicswithcrystallineleucite)、高鋁瓷材料(Highaluminaceramics)、高強度、高透光性熱壓鑄造玻璃陶瓷材料(Hotpressableglassceramics)等。而瓷貼面制作技術(shù)也經(jīng)歷了耐火模型技術(shù)、鈀箔技術(shù)、離心鑄造玻璃陶瓷技術(shù)、熱壓陶瓷成型技術(shù)和CAD/CAM等技術(shù)的發(fā)展。粘結技術(shù)不但在材料上從最初的化學(xué)固化材料，發(fā)展到現在的光固化材料、化學(xué)-光固化材料；而且在表面處理技術(shù)上，特別是牙齒表面處理技術(shù)上，從單純的牙釉質(zhì)表面處理劑、牙本質(zhì)表面處理劑，發(fā)展到牙齒表面全蝕刻粘結體系的應用。這些新材料、新技術(shù)的不斷涌現，已使前牙瓷貼面美學(xué)修復技術(shù)趨成熟，成為前牙美容修復的主要方法之一。

　　（1）適應證：

　　a、輕度變色牙：如四環(huán)素牙、氟斑牙、死髓牙和增齡性的變色牙

　　b、牙釉質(zhì)缺陷：如釉質(zhì)發(fā)育不全、牙釉質(zhì)鈣化不全、畸形牙

　　c、由于磨損和磨耗引起的牙釉質(zhì)折裂或缺損的牙齒

　　d、關(guān)閉牙間隙：不愿接受正畸治療或無(wú)法用正畸關(guān)閉的牙間間隙

　　e、錯位牙：輕度扭轉而又不愿接受正畸治療的牙齒

　　f、需要改變外形的牙齒：如錐形的側切牙，先天性側切牙缺失，尖牙位于側切牙位置而需要改變外形以模擬側切牙。

　　g、修補瓷面破損而能保留的固定修復體。

　　（2）瓷貼面的禁忌證

　　a、牙體大部分缺損的牙齒

　　b、Ⅲ類(lèi)錯畸形的牙齒

　　c、短小而又咬合緊的下頜牙齒

　　d、夜磨牙患者

　　e、口腔衛生極差的患者

　　f、口腔不良習慣、咬合關(guān)系混亂的患者

　　四、全瓷冠橋修復技術(shù)(Allceramicrestoration)

　　全冠是用于保護殘留牙體組織、恢復牙齒原有形態(tài)和咬合功能并覆蓋整個(gè)牙體組織的一種修復體。全冠根據其制作用的材料不同又分為金屬全冠(MetalCrown)、金屬烤瓷全冠(PorcelainfusedtoMetal,PFM)、復合樹(shù)脂全冠(CompositeResinCrown)和全瓷冠(AllCeramicCrown)四種不同形式的修復體。目前,口腔修復臨床常用的全瓷冠修復材料有:二硅酸鋰玻璃陶瓷(IPSe.max),白榴石增強的長(cháng)石瓷(VitaMarkⅡ)玻璃滲透陶瓷(In-Ceram),氧化鋁陶瓷(ProceraAll-ceram),氧化鋯陶瓷（ZrO2）等。在臨床上選用上述不同材料制作修復體時(shí)應根據患者口腔內的具體條件，美觀(guān)要求，經(jīng)濟狀況以及制作者本身的技術(shù)條件進(jìn)行合理的牙體制備和科學(xué)的義齒制作，才能完成一個(gè)符合生物體要求的精美修復體。

　　（1）全瓷冠修復的適應證

　　a、牙體缺損范圍較大，不能做瓷貼面修復前牙。

　　b、牙體變色嚴重，經(jīng)常規漂白治療效果不明顯的牙齒。

　　c、需要做固位體或升高咬合恢復鄰接關(guān)系的牙齒。

　　d、畸形牙、錯位牙、扭轉牙而不宜做正畸治療者。

　　（2）全瓷冠修復的禁忌癥

　　a、乳牙以及青少年恒牙牙體缺損較小且為活髓者

　　b、嚴重的夜磨牙及咬合力過(guò)大的患者

　　c、前牙切對切咬合未矯正者

　　d、牙周疾患不適宜做固定修復者

　　（3）全瓷橋橋體的設計

　　對于前牙全瓷固定橋的設計，不僅要考慮口腔內的具體條件，還要考慮所選材料的力學(xué)性能。IPSe.max,ProceraAllCeram,In-ceram僅限于跨度小于11mm的前牙三單位橋，氧化鋯可以制作三單位以上的全瓷固定橋。由于橋體和固位體之間的連接體是應力集中區，其連接體面積至少要必須滿(mǎn)足以下條件：

　　a、IPSe.max玻璃陶瓷≥16mm2

　　b、ProceraAllCeram,In-ceram氧化鋁陶瓷≥12mm2

　　c、氧化鋯陶瓷≥9mm2

　　d、貴金屬≥6.25mm2

　　五、跨學(xué)科的綜合治療(Multiple-disciplineComprehensivetreatment)

　　在前牙的美學(xué)修復中，往往有些病例看起來(lái)簡(jiǎn)單，可是一旦修復起來(lái)卻變得很復雜，需要多學(xué)科的相互配合才能完成最終的修復治療。這些學(xué)科包括：牙體牙髓科、牙周科、正畸科、齒槽外科等，而完成美學(xué)修復所需要的時(shí)間通常要從幾周、幾個(gè)月甚至幾年才能完成。因此，對于一個(gè)真正的牙齒美學(xué)修復的醫生來(lái)說(shuō)，需要整合多學(xué)科的專(zhuān)業(yè)知識和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗。

（實(shí)習編輯：徐潤蘭）