產(chǎn)生背景

　　唇裂修復技術(shù)的發(fā)展歷程

　　唇裂修復的歷史可追溯到我國西晉時(shí)期，那時(shí)就有了“割而補之”的記載。如今，1700余年已經(jīng)翻過(guò)，盡管唇裂的修復經(jīng)歷了各種皮瓣設計改進(jìn)，目前以皮瓣旋轉推進(jìn)原理為代表的術(shù)式已逐漸達到較高的修復水平，但其基本仍未脫離“割與補”的思路。1975年，德萊爾（Delaire）醫生提出唇裂的口輪匝肌功能性修復觀(guān)點(diǎn)，強調術(shù)中對口輪匝肌進(jìn)行連續性修復，這成為唇裂修復史上里程碑式的跨越。但由于對口輪匝肌結構認識的限制，單純恢復唇裂肌肉的大致連續性?xún)H部分提高了唇裂修復手術(shù)的效果，醫生對于細節的修復仍力不從心。近40年，盡管功能性修復的觀(guān)念已深入人心并廣為醫生接受，但人們并未把肌肉功能性修復與唇鼻形態(tài)的細節重建聯(lián)系起來(lái)。由于治療效果未出現質(zhì)的飛躍，故這一重要概念也并未引起業(yè)界的足夠重視。

　　功能性修復雖已提高外觀(guān)修復的效果，但唇裂修復中仍存在大量困難。例如，術(shù)后鼻形態(tài)不良問(wèn)題、如何完美地修復鼻底和人中形態(tài)細節結構的問(wèn)題、修復嚴重鼻畸形時(shí)對軟骨移植和植入體的錯誤依賴(lài)問(wèn)題、手術(shù)后長(cháng)期佩戴鼻管的問(wèn)題、鼻畸形矯正的年齡問(wèn)題及矯正術(shù)后畸形復發(fā)問(wèn)題等。這些困難的存在，使外科醫生不得不尋求術(shù)前正畸[如鼻唇（NAM）矯治器]和術(shù)后鼻模長(cháng)期塑形，這讓本已相當繁復的唇裂序列治療更加龐雜。另外，更為豐富的輔助治療手段也僅僅小幅度提高了治療的效果，但以上提到的諸多困難仍未被徹底解決。

　　肌肉張力帶理論的“誕生”

　　筆者認為，目前手術(shù)效果瓶頸的根源在于醫生對于唇鼻形態(tài)的本質(zhì)存在認識上的不足。若要追求手術(shù)效果的突破，則須提出新的理論來(lái)作為支撐。因此，筆者及其同事對于8例經(jīng)過(guò)碘處理過(guò)的胎兒唇鼻組織進(jìn)行了微計算機體層（Micro-CT）掃描，并以上唇口輪匝肌和鼻肌為重點(diǎn)，將得到的圖片經(jīng)過(guò)MIMICS軟件進(jìn)行圖像處理后，再通過(guò)計算獲得了上唇口輪匝肌和鼻肌的三維模型（圖1）。基于所得到的三維肌肉模型，同時(shí)結合6例成年尸體顯微解剖所見(jiàn)，并通過(guò)臨床手術(shù)檢驗，筆者提出了唇鼻肌肉復合體的概念及肌肉張力帶理論。

　　內容及應用

　　新理論的具體內容

　　在這一理論中，唇鼻的肌肉是個(gè)不可分割的整體，唇鼻的形態(tài)是由不同肌肉的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)張力線(xiàn)組合而維持的，換而言之，唇鼻形態(tài)的實(shí)質(zhì)并非組織的堆積，而只是唇鼻周?chē)∪夤δ茉隗w表的表達形式。鼻肌翼部、鼻中隔降肌、口輪匝肌、上唇鼻翼提肌肌纖維之間存在緊密的聯(lián)系，其共同構成唇鼻肌肉復合體。唇鼻肌肉復合體內部存在3個(gè)張力帶結構，彼此可通過(guò)交叉作用點(diǎn)相互交織聯(lián)系，共同維持唇鼻的特定形態(tài)。上唇及鼻部的外觀(guān)輪廓及細節均取決于3個(gè)復雜聯(lián)系的張力帶及其交叉作用點(diǎn)的結構。

　　根據對外形的影響度，筆者把唇鼻肌肉張力線(xiàn)歸納成3個(gè)張力帶結構：主張力帶、第1副張力帶和第2副張力帶。同一區域內兩束肌肉纖維相互交叉，形成力偶，造成組織的形變，并達到新的力量平衡以維持形態(tài)和位置。這就是張力帶在唇鼻肌肉復合體內的重要作用。在3組張力帶中，主張力帶的力量決定了上唇的松緊度、人中的深度、鼻翼的寬度；第1副張力帶的力量決定了鼻翼的外展度、鼻小柱位置及鼻底豐滿(mǎn)度，甚至還與鼻翼的塌陷有關(guān)；而第2副張力帶的位置和方向決定了人中的形態(tài)

（實(shí)習編輯：徐潤蘭）