心血管系統的增齡性變化
心血管系統的增齡性變化非常復雜,簡(jiǎn)單從以下三個(gè)方面來(lái)講。①血管方面,隨著(zhù)年齡的增加,血管壁中膠原蛋白增加,彈性蛋白減少,導致血管順應性降低,內皮細胞功能隨年齡增長(cháng)而減弱,起到擴血管作用的一氧化氮生成減少,上述因素會(huì )導致患者收縮壓增加,舒張壓降低,這與高血壓所帶來(lái)的血壓升高有所不同。血壓的變化將導致患者左心室輕度肥厚。②心臟儲備功能方面,隨年齡增加,患者最大心率會(huì )減少,心輸出量減少,患者對于運動(dòng)的耐量就會(huì )減少。③鈣離子方面,隨著(zhù)年齡增加,心肌細胞對鈣離子的激活與轉運會(huì )相對減慢,使心肌細胞的動(dòng)作電位延長(cháng),使心肌的收縮延長(cháng),影響心肌舒張功能,使心臟輸出量受到影響。綜上,老年人對壓力、應激狀態(tài)、感染狀態(tài)的儲備功能降低,從而出現一些問(wèn)題。
口腔治療的風(fēng)險
在口腔治療中最常見(jiàn)的全身并發(fā)癥為心絞痛,有將近一半的患者發(fā)生心絞痛,心臟驟停與心肌梗死也相對常見(jiàn)。
術(shù)前評估
在對患者的術(shù)前評估中,有幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題需要醫師注意。首先,在非常大的門(mén)診量中,如何識別出冠心病患者,對風(fēng)險評估非常重要;其次,如何通過(guò)系統、全面的病史回顧,來(lái)判斷患者疾病的嚴重程度;再者,常見(jiàn)冠心病治療藥物對于口腔治療也具有一定的影響,醫師應能夠識別;最后,如何將收集的信息用于對進(jìn)行各種口腔治療冠心病患者的風(fēng)險評估。
口腔治療的風(fēng)險評估
對口腔治療的風(fēng)險評估包括三個(gè)層面:系統疾病所導致的風(fēng)險、口腔治療對于冠心病患者的影響、患者對于口腔治療的耐受能力。美國心臟學(xué)會(huì )根據不同類(lèi)型系統性疾病患者在手術(shù)中出現的意外,將其風(fēng)險分為高中低三檔。需要注意的是,歸類(lèi)為低風(fēng)險是指此類(lèi)患者出現心血管疾病的風(fēng)險相對較低,但此類(lèi)患者出現其他嚴重并發(fā)癥的風(fēng)險依然需要警惕。美國心臟學(xué)會(huì )同樣對進(jìn)行各種外科手術(shù)心血管疾病患者的風(fēng)險進(jìn)行分類(lèi),在高度風(fēng)險(出現心血管意外風(fēng)險≥5%)中,無(wú)口腔類(lèi)治療;在中度風(fēng)險(出現心血管意外風(fēng)險<5%)中,有大型的口腔頜面外科手術(shù)及大型牙周或種植手術(shù);低度風(fēng)險(出現心血管意外風(fēng)險<1%)中有小型牙槽外科、牙周、根尖周手術(shù)或種植手術(shù),及非侵入性口腔常規治療,如齦上潔治、齲齒充填、根管治療等。
風(fēng)險規避措施
通過(guò)研究可見(jiàn),在口腔門(mén)診中患者易出現全身并發(fā)癥的時(shí)間點(diǎn)是剛注射完麻藥時(shí),最易出現全身并發(fā)癥的臨床操作項目是拔牙,其次為開(kāi)髓、拔髓。可看出,易出現問(wèn)題的是易引發(fā)疼痛、緊張、焦慮的操作和時(shí)刻。
對于規避冠心病患者口腔治療中的風(fēng)險,第一,應制定安全合理的治療方案;第二,應采取降低術(shù)中患者緊張、焦慮情緒的措施;第三,應謹慎使用血管收縮藥物如腎上腺素等;第四,采取良好的術(shù)中陣痛并控制出血風(fēng)險;第三,很多醫師都會(huì )忽略的也是非常重要的是術(shù)后患者炎癥與疼痛的管理。
(實(shí)習編輯:徐潤蘭)
高膽固醇血癥 對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者,當飲食控制及其它藥物治療不理想時(shí),可予辛伐他汀治療。降低冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危險性。
健客價(jià): ¥35冠心病的長(cháng)期治療,預防勞力型心絞痛、變異型心絞痛及混合型心絞痛的發(fā)作,也適用于心肌梗塞后心絞痛、無(wú)癥狀心肌缺血及慢性心衰的長(cháng)期治療。
健客價(jià): ¥49.751.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉律和轉律后竇性心律的維持)。 2.結性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速以及室性心律過(guò)速或心室纖顫的預防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據其藥理學(xué)特點(diǎn),胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。
健客價(jià): ¥34高膽固醇血癥 對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者,當飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí),可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在高膽固醇血癥與高甘油三酯血癥并存而以高膽固醇血癥為主的患者,辛伐他汀可降低膽固醇水平。 冠心病 對于冠心
健客價(jià): ¥301.高膽固醇血癥(1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者,當飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí),辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)對于純合子家族性高膽固醇血癥患者,當飲食控制及非飲食療法不理想時(shí),辛伐他汀可用于降低
健客價(jià): ¥111.高膽固醇血癥 飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時(shí),可應用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時(shí)可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人,且高膽固醇血癥為主要異常時(shí),降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級預防。對冠心病患者,辛伐他汀適用于
健客價(jià): ¥6用于抗血小板聚集,預防血栓形成。
健客價(jià): ¥15冠心病的長(cháng)期治療;心絞痛的預防;心肌梗死后持續心絞痛的治療;與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應用,治療慢性充血性心力衰竭;肺動(dòng)脈高壓的治療。
健客價(jià): ¥6.51.高脂血癥。1)對于原發(fā)必高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥高脂血癥或混合性高酯血癥的患者,當飲食控制及其它非藥物治療不理想時(shí),結合飲食控制,本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂滑白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低密度脂蛋白膽固醇,高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇的比率。2)對于純合予家族性高膽固醇血癥患者,結合飲食控制及非飲食療法,本品可
健客價(jià): ¥28用于冠心病,心絞痛的治療。
健客價(jià): ¥82本品用于冠心病心絞痛的治療及預防,也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。
健客價(jià): ¥5.5用于冠心病心絞痛的治療及預防,也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。
健客價(jià): ¥7溫補心腎,益氣助陽(yáng),活血通脈。用于治療心腎陽(yáng)虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結功能不全引起的心動(dòng)過(guò)緩、病竇綜合癥及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價(jià): ¥11.5溫補心腎,益氣助陽(yáng),活血通脈。用于治療心腎陽(yáng)虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結功能不全引起的心動(dòng)過(guò)緩、病竇綜合癥以及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價(jià): ¥12冠心病的長(cháng)期治療;心絞痛的預防;心肌梗死后持續心絞痛的治療;與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應用,治療慢性充血性心力衰竭;肺動(dòng)脈高壓的治療。
健客價(jià): ¥8冠心病的長(cháng)期治療;心絞痛的預防;心肌梗死后持續心絞痛的治療;與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應用,治療慢性充血性心力衰竭;肺動(dòng)脈高壓的治療。
健客價(jià): ¥6適用于需長(cháng)期持續抗凝的患者:1.能防止血栓的形成及發(fā)展,用于治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng )傷后的靜脈血栓形成,并可作心肌梗塞的輔助用藥。3.對曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險者,可予預防性用藥。
健客價(jià): ¥28益氣生津,活血通脈。用于心氣不足,心陰虛弱引起的心血瘀阻,心悸氣短,胸悶作痛,自汗乏力,脈微結代;冠心病,心絞痛,心律不齊。
健客價(jià): ¥16.5