口腔癌 " width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201503/1942444830-20150313125056463.jpg" />

　　關(guān)于煙草使用帶來(lái)的健康風(fēng)險早在上世紀90年代就已得到充分證明，牛津的Doll教授對34434名男性醫生長(cháng)達50年的前瞻性流行病學(xué)研究結果表明，英國男醫生的11種癌癥死亡率與吸煙有關(guān)，其中就包括口腔癌和口咽癌。

　　口腔癌的發(fā)病率和發(fā)病部位與吸煙量和吸煙方式有直接關(guān)系，口腔癌的危險度與吸煙呈正相關(guān)關(guān)系。假設不吸煙者的危險度為1.00，每天吸10～19支煙的患者，患口腔癌的危險度上升到6.00；每天吸20支或20支以上者，患口腔癌的危險度為7.67；每天吸40支或40支以上者，患口腔癌的危險度高達12.4。吸煙與口腔癌的發(fā)生存在劑量相關(guān)關(guān)系，每日吸煙量和吸煙持續的時(shí)間是口腔癌發(fā)生的危險因素。事實(shí)上吸煙超過(guò)20年或每日吸煙多于20支的人有更易患頭頸部腫瘤的風(fēng)險。大量研究還表明，已經(jīng)戒煙的人比現在仍吸煙者患口腔癌的風(fēng)險性要低，隨著(zhù)戒煙時(shí)間的延長(cháng)患病的風(fēng)險逐漸降低。

　　口腔黏膜白斑是國際公認的癌前病變，口腔黏膜白斑與吸煙有密切關(guān)系，吸煙是口腔黏膜白斑的直接致病因素。紙煙在點(diǎn)燃時(shí)溫度約為200℃，抽煙時(shí)燃燒溫度很快增高到500℃～700℃，這樣的高溫可使口腔黏膜發(fā)生過(guò)度角化。嘴唇銜煙處常可見(jiàn)到灰白或灰褐色圓形或橢圓形白色斑塊。由于煙草中含有酚類(lèi)、醛類(lèi)、有機酸等物質(zhì)，長(cháng)期吸煙，煙草中的有毒物質(zhì)能夠刺激口腔黏膜，從臨床上看，長(cháng)期吸煙的人牙齦、頰部的黏膜均發(fā)紅而帶青紫色，并有白色水腫，這就是由吸煙引起的口腔黏膜炎。另外，吸煙時(shí)高溫可造成口腔黏膜接觸部分灼傷。口腔黏膜長(cháng)期受到煙的刺激，可使黏膜上皮過(guò)度角化，這種煙草引起的不正常的黏膜過(guò)度角化，可以促使口腔黏膜白斑的發(fā)生。吸煙引起的上腭部黏膜角化發(fā)白、腭腺開(kāi)口發(fā)紅的病損，被稱(chēng)為尼古丁腭。

　　多數調查表明吸煙與白斑有密切關(guān)系：吸煙者白斑發(fā)生率高于不吸煙者(23.93%：0.21%)；吸煙達20～30年以上者發(fā)病率明顯高于吸煙史在20年以下者；如終止吸煙，許多患者的白斑可自行消退或好轉。

　　長(cháng)期以來(lái)，酒精被認為是導致口腔癌的危險因素之一。流行病學(xué)調查顯示酒精可以導致口腔癌，經(jīng)常飲酒可增加口腔癌的患病風(fēng)險，二者呈劑量依賴(lài)性。每日飲酒4～5次者患口腔癌的風(fēng)險是不飲酒者的2～3倍，而7%～19%的口腔癌緣于重度飲酒。一次飲酒量的概念是指341ml啤酒，114ml果酒或43ml烈性酒。大量飲酒，是指飲酒超過(guò)適度飲用標準，如：每天飲酒超過(guò)三次，或每次或每日的飲酒量超過(guò)標準，每次至少5杯，每周最少有1次。平均飲酒≥120克/天者患口腔癌的危險性較高，其危險度隨飲酒量的增加而升高。飲酒者患口腔、喉、食管和肝癌的危險度增加，發(fā)病率隨飲酒量的增加而上升。如丹麥的口腔癌發(fā)病率隨飲酒量的增加而上升；北歐一些國家，如英國、芬蘭和新西蘭，吸煙量維持在穩定的水平或呈下降的趨勢，但飲酒量卻上升，其口腔癌發(fā)病率呈一定程度的提高。

　　口腔癌發(fā)生的危險隨飲酒頻率和持續時(shí)間的增加而升高。戒酒能逐漸減低危險性，在停止飲酒數年內患口腔癌的危險仍持續存在。口腔、食管和喉癌的發(fā)病危險在戒酒≥10年者中明顯降低。

　　美國大約75％口腔癌患者是由于飲酒和吸煙所致，而且多由于兩者的協(xié)同作用。幾乎所有的口腔癌患者飲酒，而非口腔癌者飲酒者明顯減少；口腔癌患者中幾乎所有的飲酒者同時(shí)吸煙，而幾乎所有的吸煙者同時(shí)飲酒。吸煙者患口腔癌的危險隨飲酒量的增加而上升，校正吸煙因素后，飲酒≥30杯/星期者的危險度提高至接近9倍；校正飲酒因素后，吸煙2包/天者的危險度提高至超過(guò)4倍。飲酒同時(shí)吸煙使患口腔癌的危險度上升，重度飲酒同時(shí)重度吸煙者的危險度是非飲酒吸煙者的37倍，提示酒精可加強煙草的致癌作用。

　　飲酒和吸煙密切相關(guān)，飲酒者通常吸煙，重度飲酒者往往同時(shí)為重度吸煙者，反之亦然。煙、酒為口腔癌的危險因素，在嚴格控制其中一種因素的暴露后，可觀(guān)察到另一種因素與患口腔癌有明顯的劑量相關(guān)關(guān)系，提示每一種因素都可單獨誘發(fā)癌癥。但吸煙并不是酒精誘發(fā)癌癥的必要前提條件，從不吸煙者或戒煙者口腔癌的發(fā)病危險仍隨飲酒量的增加而上升，這表明單獨飲酒可誘發(fā)癌癥，酒精可與其他致癌物質(zhì)相互作用而致不吸煙者發(fā)生癌癥。但飲酒聯(lián)合吸煙的危險要高于其中每一個(gè)因素的單獨作用。

　　口腔癌是由諸多危險因素在較長(cháng)時(shí)間內聯(lián)合作用所致，除吸煙、飲酒外，飲食和營(yíng)養也與其發(fā)病密切相關(guān)。通過(guò)健康的生活方式，如避免煙、酒的不良刺激，保持充足、合理、均衡的營(yíng)養等可有效預防口腔癌的發(fā)生。同時(shí)建議，要定期進(jìn)行口腔檢查，早期發(fā)現口腔癌及癌前病變并及時(shí)治療，以達到避免或減少疾病困擾、提高生活質(zhì)量的目的。

（實(shí)習編輯：曾雪怡）