口腔癌的治療及預后 " width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201503/1941440979-20150313123412601.jpg" />

　　過(guò)去50年間，盡管口腔癌的診斷和治療技術(shù)取得一些新近展，但是口腔癌的死亡率并沒(méi)有發(fā)生顯著(zhù)變化，50%確診患者最終死于該病。迄今為止早期發(fā)現和正確治療仍是口腔癌治療的關(guān)鍵。但由于有些口腔癌早期可以沒(méi)有癥狀、體積很小時(shí)，很難被發(fā)現，而一旦發(fā)現，大多已經(jīng)發(fā)展到較晚的階段。因此，提高對口腔癌的重視程度、提高口腔癌早期篩查有著(zhù)重要的意義。

　　一旦完成對患者的初步評估、資料收集和臨床分期，接下來(lái)需要討論的就是患者的治療方案。臨床醫生和患者需要共同面對的問(wèn)題是選擇一種治療方法，還是聯(lián)合應用多種治療方法，這不僅影響患者的治愈率，還會(huì )影響患者的生活質(zhì)量。在制定治療方案時(shí)，生活質(zhì)量問(wèn)題越來(lái)越得到重視。癌癥的治療方法仍局限于三類(lèi)基本治療方法中：手術(shù)、放療和化療，或者是它們的聯(lián)合。治療方法的選擇受多種因素的影響，包括患者的全身健康狀況和醫生可選擇的治療措施等。

　　1，手術(shù)治療仍然是口腔癌治療的基礎。手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)包括，可以獲得標本進(jìn)行組織病理學(xué)分析，可以一次徹底切除腫瘤等。一般認為，對大多數臨床Ⅰ期和Ⅱ期的口腔癌患者，手術(shù)切除加術(shù)中對切緣的快速冰凍化驗是最佳選擇。盡管對臨床Ⅰ期和Ⅱ期的口腔癌患者，單純放射治療也可以獲得相近的治療效果，但是放射治療對口腔產(chǎn)生的副作用在多數情況下超過(guò)手術(shù)治療。此外在頭頸癌患者中，發(fā)生多原發(fā)腫瘤的可能性較高，一旦再次發(fā)生其它腫瘤，需要行放射治療，第一次治療選擇手術(shù)對其影響較小。口腔癌患者容易發(fā)生多原發(fā)腫瘤，因此第一次治療如果選擇了放療將會(huì )影響其以后的治療。盡管在一些特殊情況下，可以再次重復給予放射治療，但是再次放療會(huì )增加治療并發(fā)癥。對口腔癌患者，切緣陰性對手術(shù)治療的效果至關(guān)重要，這一點(diǎn)已得到多項研究的證實(shí)。如果切緣呈陽(yáng)性，即使術(shù)后給予輔助放療，患者生存率仍然會(huì )下降。

　　2，放射治療放射線(xiàn)照射組織可引起一系列的細胞電離，使病理組織受到破壞，特別是分化差的細胞，更容易受到放射線(xiàn)的影響。正常組織細胞雖也可受到一定的損傷，但是仍可恢復其生長(cháng)和繁殖能力；而腫瘤細胞則被放射所破壞，不能復生。口腔癌放療極為復雜，只有由腫瘤放射科醫生、物理學(xué)家、劑量師和放射技師組成的經(jīng)過(guò)特殊培訓的治療小組才能獲得理想的結果。另外，還需要使用現代化的放療設備和技術(shù)。解剖部位、腫瘤情況和臨床情況決定了將放療作主要治療或輔助治療。

　　放射治療在口腔癌治療中最主要的作用是如果手術(shù)中懷疑存在腫瘤細胞殘余，術(shù)后給予放射治療。術(shù)后放療的方案在各個(gè)研究機構并不一致，但被廣泛接受的術(shù)后輔助放療指征是：頸淋巴結清掃發(fā)現兩個(gè)以上淋巴結轉移（也有人認為發(fā)生一個(gè)淋巴結轉移就應進(jìn)行術(shù)后放療）；腫瘤的淋巴結包膜外擴散；組織病理學(xué)因素較差：腫瘤沿神經(jīng)或血管的廣泛擴散，軟組織邊界陽(yáng)性或距腫瘤較近；原發(fā)腫瘤體積較大（T3或T4）。目前認為，口腔鱗癌患者在術(shù)后6周內開(kāi)始放療，術(shù)后100天內結束放療有助于改善口腔鱗癌患者的預后。

　　3，化學(xué)藥物治療20世紀40年代，化學(xué)治療開(kāi)始進(jìn)入腫瘤治療領(lǐng)域，50年達開(kāi)始用于頭頸部惡性腫瘤，但多用于晚期癌癥病例作為姑息性治療。到70年代，化療開(kāi)始作為輔助性治療手段用于配合頭頸癌的放療和化療，改善局部療效。當前，口腔癌的化療趨勢是把手術(shù)或放療前后的輔助化療作為綜合治療的重要手段，其作用主要有：增加局部的控制率、減小腫瘤體積、減少手術(shù)并發(fā)癥、輔助治療耐放療腫瘤、增加腫瘤細胞對放療的敏感性、治療遠處轉移灶、改善總的治愈率等。但是，目前的化療藥物對大多數頭頸部惡性腫瘤呈中低度敏感，其療效尚不能令人滿(mǎn)意。

　　目前，化療的時(shí)機成為很多研究討論的焦點(diǎn)，因此對化療時(shí)機的定義也是理解化療臨床研究結果的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。姑息性化療是指對于那些已經(jīng)無(wú)法治愈的患者，通過(guò)化療能夠暫時(shí)使腫瘤縮小，希望以此改善患者的生活質(zhì)量，延長(cháng)患者的生命。輔助化療是指對于那些原發(fā)灶接受手術(shù)和/或放射治療的患者，進(jìn)行化療。治療的目的是根除機體內的隱匿性病變，尤其是遠處轉移灶。由于輔助化療時(shí)，腫瘤已經(jīng)看不到或摸不到，無(wú)法根據這一點(diǎn)來(lái)判斷化療是否有效，因此所選擇化療藥物一定要對這種類(lèi)型腫瘤有效。術(shù)前輔助化療（又名誘導化療）是指在對原發(fā)腫瘤進(jìn)行治療前給予的化療。它的原理是通過(guò)化療使原發(fā)腫瘤縮小，以提高治愈的可能性。比如對于無(wú)法手術(shù)切除的腫瘤通過(guò)誘導化療使其變?yōu)榭梢允中g(shù)切除的腫瘤。但是腫瘤化療后的縮小并不是向心性縮小，也可能有腫瘤細胞殘留在肉眼所見(jiàn)的腫瘤邊界以外。目前對化療的研究主要集中在與放射治療聯(lián)合，避免犧牲器官方面。

　　口腔癌治療的未來(lái)

　　生物標志物未來(lái)有望成為頭頸癌治療的關(guān)鍵。口腔癌的生物標志物不僅是基因治療的潛在靶點(diǎn)，它還可能用于指導選擇合適的治療方案，協(xié)助判斷患者是否適合手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療或者聯(lián)合治療。比如對那些P53表達水平較高，Ki-67標志物水平較低的患者在初次治療后發(fā)生復發(fā)的可能性較高，因此對這部分患者應該更加積極的給予聯(lián)合治療。

　　目前手術(shù)仍然在口腔癌的治療中起著(zhù)關(guān)鍵作用，放療和化療作為輔助治療方法存在。因此外科醫生必須充分了解口腔癌的各種診斷和治療方法，必須學(xué)會(huì )分析自己的貢獻和錯誤，必須用自己的專(zhuān)業(yè)知識，針對每位患者制定出個(gè)性化治療計劃。此外還要學(xué)會(huì )與同事交流，解釋患者的治療效果，同時(shí)保證治療計劃中手術(shù)治療的準確有效實(shí)施。醫生要為患者和家屬提供有效支持，化解患者和家屬所承受的巨大壓力。我們必須接受這樣的現實(shí)，并不是所有患者都能被治愈，因此我們需要從治愈的患者身上獲得鼓勵，從那些雖未治愈，但是也從治療中受益的患者身上獲得鼓勵。

　　此外，我們還需要在口腔癌的預防方面作更大的努力。在高收入國家，癌癥死亡人數占總死亡人數的20%，而在低收入國家，癌癥死亡人數占總死亡人數的10%。根據預測，到2020年每年出現15,000,000例新的癌癥患者，并且有10,000,000例癌癥患者死亡，數字的增加與全球人口老齡化有關(guān)，當然也與致癌因素增加有關(guān)。目前，WHO已開(kāi)始關(guān)注口腔健康狀態(tài)并開(kāi)始行動(dòng)來(lái)預防口腔癌的發(fā)生，口腔癌的早期發(fā)現和公眾教育都將成為重要的方向。

（實(shí)習編輯：曾雪怡）