白塞病陰部潰瘍常被誤診為性病

　　據廣東省口腔醫院黏膜病科主任殷操教授介紹，白塞病是一種全身性免疫系統疾病，在地中海地區、中東和遠東等地多發(fā)，因此，被稱(chēng)為“絲綢之路病”。男女發(fā)病率相當，但男性患者癥狀通常較重。白塞病的病因和發(fā)病機制目前尚不明確，血管炎是主要的病理?yè)p傷，50%患者的血液循環(huán)中可以發(fā)現抗人口腔黏膜的抗體。多數患者只侵犯黏膜下的小血管，造成黏膜潰瘍，但少數患者累及全身大小血管，導致大血管或內臟損傷。

　　白塞病最常見(jiàn)的損害是口腔潰瘍和外陰潰瘍。反復發(fā)作的口腔潰瘍通常是白塞病的基本損害，和一般的復發(fā)性口腔潰瘍區別不大。一般在軟腭或口咽出現3~5個(gè)米粒狀的潰瘍，或深或淺，一般有痛感，中心有黃色壞死的基底。潰瘍持續1~2周，愈合后不留瘢痕。白塞病的生殖器潰瘍更加特異，男性生殖器潰瘍如果發(fā)生在龜頭和陰莖，癥狀相對明顯，而陰囊潰瘍的癥狀較輕。女性生殖器潰瘍可發(fā)生在大小陰唇或陰道壁，但癥狀輕重不一，甚至可能無(wú)癥狀，需通過(guò)婦科檢查發(fā)現。據報道，臨床上，不少白塞病的生殖器潰瘍常被誤診為性病，久治不愈。這類(lèi)病人如果伴有常發(fā)的口腔潰瘍，很可能不是性病，而是白塞病。

　　除了口腔、生殖器潰瘍，白塞病還可導致身體其他部位受累。如皮膚，出現毛囊炎、結節性紅斑、痤瘡樣皮疹、血管炎等；眼部受累出現虹膜炎、葡萄膜炎、視神經(jīng)病變；關(guān)節炎，可累及膝關(guān)節和踝關(guān)節；此外，肺部、胃腸道、腎臟、神經(jīng)系統也可能出現病變。如果出現復發(fā)性口腔潰瘍，并滿(mǎn)足以下兩個(gè)條件，可以診斷為白塞病：1.反復發(fā)作的生殖器潰瘍；2.眼部病變；3.皮膚病變；4.針刺試驗。殷操表示，白塞病目前不可根治，但通過(guò)免疫調節療法對病情進(jìn)行控制，可提高患者的生活質(zhì)量。

　　口腔潰瘍，是某些性病的“警號”

　　殷操表示，門(mén)診上也接觸過(guò)治療口腔潰瘍卻查出感染梅毒、艾滋病、尖銳濕疣的患者，主要由于口交造成，表現為發(fā)紅充血、口腔潰瘍和白斑，但癥狀區別于復發(fā)性口腔潰瘍。這類(lèi)患者不能只是單純治療口腔潰瘍，需要結合皮膚病科和性病科進(jìn)行系統治療。

　　1.梅毒。殷操說(shuō)，有些病人不知道自己患上梅毒，只是來(lái)看口腔潰瘍，但經(jīng)初步檢查懷疑患上梅毒。患者一般下唇出現黏膜斑潰瘍糜爛，是高起的灰白色斑塊，摸上去像硬幣那樣硬，不像復發(fā)性口腔潰瘍常見(jiàn)的黃色莢膜和紅色邊緣，沒(méi)有明顯的疼痛。醫生一般會(huì )詢(xún)問(wèn)患者病史，并結合梅毒血清學(xué)試驗進(jìn)行檢查確診。

　　2.艾滋病。多數艾滋病人有口腔表現，發(fā)病初期出現口腔糜爛，往往先到口腔科就診。艾滋病患者口腔黏膜上特別是軟腭上出現大片灰白色假膜，可以擦除，但一般沒(méi)有疼痛感覺(jué)，可通過(guò)HIV抗體篩查和確診。

　　3.尖銳濕疣。口腔尖銳濕疣多數通過(guò)口交傳染。患者會(huì )在上顎或舌下長(cháng)出紅色乳突狀、菜花狀的增生物，有灰白色也有粉紅色。

　　4.淋病。患者感染淋球菌性口炎時(shí)，黏膜會(huì )充血發(fā)紅，潰瘍上面覆蓋黃白色莢膜，容易被擦掉，形成出血性創(chuàng )面。

　　專(zhuān)家提醒：

　　口腔潰瘍是發(fā)現全身系統疾病的“窗口”

　　殷操介紹，口腔黏膜潰瘍可分為良性和惡性。良性口腔潰瘍中，最常見(jiàn)的是復發(fā)性口腔潰瘍，人群中發(fā)病率為20%左右，單純性的口腔潰瘍具有周期性、復發(fā)性、疼痛性的特點(diǎn)。復發(fā)性口腔潰瘍可分為三種類(lèi)型：1.輕型的復發(fā)性口腔潰瘍一般為3~5個(gè)，呈直徑小于1厘米的圓形或橢圓形，表面有一層莢膜，愈合后不留瘢痕；2.重型復發(fā)性口腔潰瘍直徑大于1厘米，潰瘍像深坑，愈合后留下瘢痕；3.皰疹樣復發(fā)性口腔潰瘍(又稱(chēng)口炎型口瘡)潰瘍數目較多，有十幾個(gè)或幾十個(gè)，像“滿(mǎn)天星”。除了復發(fā)性口腔潰瘍，良性口腔黏膜病還包括由咬傷、刷牙刷傷、燙傷或碰傷等原因導致的創(chuàng )傷性潰瘍，咬唇或咬舌頭弄傷的自傷性潰瘍，以及皰疹病毒感染所引起的口腔潰瘍，后兩者以小孩多見(jiàn)。

　　惡性的口腔潰瘍表現多種多樣，常見(jiàn)的是口腔癌，殷操表示，目前幾乎每周都診治口腔癌患者，當中最常見(jiàn)的是舌癌和黏膜白斑癌變，此外還有唇癌、牙齦癌、口底癌。

　　值得注意的是，其他全身系統疾病的惡性腫瘤可在口腔表現為潰瘍，比如，有患者牙齦潰瘍查出白血病；口腔潰瘍查出了惡性淋巴瘤；有患者口腔黏膜出現黏膜斑，查出了梅毒、艾滋病等性病；還有干燥綜合征、紅斑狼瘡、帶狀皰疹等患者。因此，不應忽視口腔潰瘍背后“潛伏”的其他問(wèn)題。

　　他建議，每年有3次以上口腔潰瘍，并懷疑口腔潰瘍不尋常的患者，應就診排查清楚所患疾病，然后及時(shí)轉到專(zhuān)科進(jìn)行治療。

（責任編輯：張彩紅）