口腔癌</a>發(fā)生中的作用" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201502/905130112-20150204161002393.jpg" />

　　澳大利亞學(xué)者Brendan等報道，吸煙者和不吸煙者口腔癌的發(fā)生位置不同。口腔癌主要發(fā)生在易被牙和（或）義齒咬傷的部位，這常見(jiàn)于無(wú)其他風(fēng)險因素的不吸煙者，且尤以女性多見(jiàn)。年輕人的口腔癌易發(fā)生在舌緣兩側，而老年人的口腔癌易發(fā)生在義齒經(jīng)常摩擦的任何部位

　　不吸煙者（尤其是女性）口腔鱗狀細胞癌的發(fā)病率相對增高，且常無(wú)明顯誘因。長(cháng)期牙科創(chuàng )傷及長(cháng)期牙齦炎是否為致癌因素？在不吸煙者中，它們與HPV相比誰(shuí)才是更重要的致癌因素？

　　針對這些問(wèn)題，Brendan等開(kāi)展了一項回顧性分析，入組了2001-2011年于三級醫院確診的881例口腔癌和口咽癌患者的資料；自病案資料中收集癌癥發(fā)病部位資料、相關(guān)的人口統計資料、吸煙史、飲酒史、合并癥以及牙科資料（包括是否使用義齒），旨在明確口腔癌發(fā)生部位與牙科常見(jiàn)創(chuàng )傷部位的關(guān)系，吸煙對無(wú)確證致癌因素者口腔癌癥發(fā)病部位的影響，并評估長(cháng)期牙科創(chuàng )傷在口腔癌發(fā)展中的作用。

　　結果顯示，724例患者符合納入條件。口咽癌患者和口腔癌患者分別為334例和390例，確診時(shí)的平均年齡分別為60歲和61.7歲，男性患者所占比例分別為79%和65%。兩類(lèi)腫瘤患者的吸煙狀況相似。在口咽癌患者中，48例為從不吸煙者，266例為當前吸煙者，20例為既往吸煙者。在口腔癌患者中，87例為從不吸煙者，276例為當前吸煙者，27例為既往吸煙者。

　　吸煙者和不吸煙者口腔癌發(fā)生位置不同

　　針對不吸煙者而言，大多數口腔癌常發(fā)生在牙齒或義齒經(jīng)常摩擦、經(jīng)常刺激的部位。而對于吸煙者來(lái)說(shuō)，大部分腫瘤都發(fā)生在舌緣（107/303例）、口底（82例）和磨牙后三角區（38例）。與當前吸煙或既往吸煙者相比，不吸煙者的舌緣更易發(fā)生癌癥（66%vs35%，P<0.001），因為舌緣是外傷的高發(fā)部位。

　　此外，在當前吸煙或既往吸煙者中，舌緣的癌癥發(fā)生率較口底高20%。相比之下，不吸煙者舌緣的癌癥發(fā)生率較口底高近6倍（57例vs10例）。

　　女性不吸煙者口腔癌的發(fā)病率高

　　在研究期間，女性口腔癌的發(fā)病率幾乎是口咽癌的兩倍（135例vs69例）；男性口腔癌和口咽癌的發(fā)生率相似（255例vs265例）。

　　在不吸煙者中，女性口腔病變lesion的發(fā)生率高于男性（61%vs39%），而在吸煙者中，女性口腔病變的發(fā)生率則低于男性（28%vs72%）。

　　在不吸煙者中，男性口咽癌和口腔癌的發(fā)病例數相似（36例vs34例）；但女性口咽癌的發(fā)病例數較口腔癌的高4倍多（53例vs12例）。

　　長(cháng)期刺激或創(chuàng )傷可能影響癌癥的發(fā)生

　　57例（66%）不吸煙者的口腔癌發(fā)生在舌兩側，這是外傷的好發(fā)部位；與之相比，107例（33%）吸煙者/戒煙者的口腔癌發(fā)生在該部位（P<0.001）。牙齦和口腔損傷以年齡較大的患者多見(jiàn)，或為義齒的長(cháng)期摩擦所致。26例患者的牙科異常見(jiàn)于腫瘤發(fā)生部位的附近。如果這些癌癥更常見(jiàn)于長(cháng)期創(chuàng )傷部位，尤其是在非吸煙者中，這提示長(cháng)期牙科創(chuàng )傷可能是一種致癌因素。

　　Brendan等總結道：“鑒于身體其他部位的長(cháng)期刺激在腫瘤發(fā)展過(guò)程中起關(guān)鍵作用，本研究提供的證據進(jìn)一步表明，牙科創(chuàng )傷可能是口腔鱗狀細胞癌的一個(gè)重要因素，并可能是從不吸煙者口腔腫瘤發(fā)病的主要原因。”

　　口腔腫瘤的病因仍不明確

　　近期的報道顯示，不吸煙者口腔鱗狀細胞癌（SCC）的發(fā)病率較高，該情況尤其是常見(jiàn)于女性不吸煙者和（或）無(wú)其他確證風(fēng)險因素者。吸煙和酗酒是口腔惡性腫瘤發(fā)展過(guò)程中最受公認的致病因素，口咽部存在的人類(lèi)乳頭狀瘤病毒（HPV）也是已知的強力致癌因素。

　　另有一些研究表明，牙科創(chuàng )傷或劣質(zhì)義齒所致的長(cháng)期刺激在口腔癌癥的發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮作用，但是長(cháng)期刺激是一種致癌因素的觀(guān)點(diǎn)并不被大家廣泛接受。盡管本文的研究者已經(jīng)注意到，創(chuàng )傷部位常見(jiàn)HPV所致的上皮疣，因此推測HPV可能與牙科創(chuàng )傷一樣，是潛在的協(xié)同致癌因素；但是研究者也坦言HPV感染對口腔癌癥的作用并不明確。

　　關(guān)于酒精攝入對疾病的影響，Brendan等認為很難被評估，因為雖然入組的許多患者都是社交性飲酒者，但是沒(méi)有一例不吸煙是酗酒者。

（實(shí)習編輯：曾雪怡）