一、手術(shù)治療 

　　手術(shù)切除和放射治療（放療）仍是治療口腔癌的兩種最有效方法，兩者綜合應用常優(yōu)于單獨應用。化學(xué)治療（化療）目前仍屬輔助治療，用于手術(shù)前或與放療配合應用。選擇手術(shù)抑放療，除決定于病情外，還取決于經(jīng)治醫生的臨床經(jīng)驗與技術(shù)以及醫院的條件設備。應客觀(guān)地估計病人情況采用多學(xué)科會(huì )診的方法來(lái)決定治療方案。口腔癌治療的成敗在很大程度上決定于第1次治療是否正確。

　　具備以下條件可采用手術(shù)治療：①無(wú)遠處轉移；能在安全邊界內切除原發(fā)灶與頸轉移灶；②病變屬放療效果差者；③手術(shù)切除引起的口腔功能損傷不大，或雖大但通過(guò)重建或贗復能使其得到相當程度的補償并取得病人的同意。

　　通常口腔癌病人初次就診時(shí)極少伴有遠處轉移。如疑有遠處轉移，特別是原發(fā)癌較小時(shí)，應首先排除第2個(gè)原發(fā)癌。口腔腺樣囊性癌可較早發(fā)生遠處轉移，但此癌病程長(cháng)，原發(fā)灶尚可切除者仍可考慮手術(shù)。

　　估計手術(shù)可完整切除原始腫瘤與頸轉移灶外，還可切除其周?chē)欢康恼＝M織而不危及重要組織如頸內動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、腦組織等，即可考慮手術(shù)切除。CT雖有助于估計癌瘤侵犯范圍，但仍可在術(shù)時(shí)發(fā)現其侵犯范圍比原先估計的要大。這種情況在術(shù)前應充分考慮。手術(shù)野殘留肉眼可見(jiàn)的癌組織即使很少，亦將使手術(shù)治療失敗或大大降低治療效果。術(shù)前估計能完整切除癌瘤但可能安全邊界不夠，經(jīng)過(guò)術(shù)前放療和/或化療后癌瘤有縮小亦可考慮手術(shù)，亦可先手術(shù)后放療。

　　有下列情況時(shí)放療效果差：①口腔腺上皮來(lái)源的癌、疣狀鱗癌、鱗癌中心壞死缺氧者對放療不敏感或雖敏感但放療后仍會(huì )有殘癌。②癌侵犯或緊貼骨質(zhì)，如牙齦癌、硬腭癌或舌、頰粘膜、口底等處癌侵犯上、下頜骨時(shí)。骨組織易受放射線(xiàn)損傷，勉強達到放療根治量常導致骨壞互以致還要進(jìn)一步手術(shù)。③已有明確頸轉移灶。口腔癌的頸轉移灶難以用放療根治，故宜手術(shù)。即使小的原發(fā)癌可用放療控制，但從放療開(kāi)始到結束約需2個(gè)月左右才能作頸部手術(shù)，此時(shí)頸轉移灶可能發(fā)展到難以手術(shù)，因此還是作原發(fā)灶與頸轉移灶的聯(lián)合根冶術(shù)為妥。除非原發(fā)癌已較晚，否則可考慮作原發(fā)與頸轉移灶的術(shù)前放療后再手術(shù)。

　　二、放射治療

　　放射治療無(wú)論是單用或與外科手術(shù)綜合應用，在口腔癌治療中均起重要作用。對早期病變采用外照射配合間質(zhì)插植治療可獲得手術(shù)切除同樣的效果，并可保持美容、正常咀嚼、吞咽及發(fā)音功能，使患者生存質(zhì)量提高。對中、晚期病變尤其是出現頸淋巴結轉移時(shí)，單純放療療效較差。理想的治療方案選擇需經(jīng)放射科與外科醫生互相配合，根據病變的解剖部位、浸潤范圍、頸淋巴結轉移程度以及病人全身情況等制定綜合治療方案。

　　1.外放射治療

　　適用于因各種原因不能接受間質(zhì)或手術(shù)綜合治療者，以及治療后局部復發(fā)或病變廣泛行姑息治療者。

　　2.術(shù)前放療

　　目的是控制原發(fā)灶或頸部淋巴結的亞臨床病灶，減少手術(shù)時(shí)的播散機會(huì )，同時(shí)使腫瘤體積縮小，使原來(lái)不能手術(shù)的腫瘤病灶變?yōu)榭梢允中g(shù)，從而提高了手術(shù)切除率，減少了局部復發(fā)率。

　　3.術(shù)后放療

　　適用于手術(shù)后癌腫殘留或病理檢查提示切緣有癌組織或切緣離腫瘤組織邊緣小于0.5cm的病例。術(shù)后傷口愈合即可進(jìn)行放療。

　　4.間質(zhì)放療

　　鐳針組織間插植治療在半個(gè)世紀廣泛應用于臨床，并對舌癌、頰粘膜癌、口底癌等的治療取得了滿(mǎn)意的局部控制效果。隨著(zhù)人工放射性同位素192Ir、125I、198Au等的出現及后裝技術(shù)的發(fā)展，鐳針治療已為192Ir后裝間質(zhì)治療所代替。

　　5.口腔筒照射

　　適用于病灶淺、易于暴露，并能保持照射位置的小病灶，且癌瘤浸潤深度小于0.5cm。作為外照射前或后的一種加量照射技術(shù)，采用千伏X線(xiàn)或電子束照射，使頜骨受量減少，腫瘤區劑量提高，減少后期并發(fā)癥。

　　三、化學(xué)治療

　　頭頸部癌多數為鱗癌，對化療敏感性較低。在頭頸部癌治療中很少單獨應用化療，常與放療或手術(shù)治療綜合應用，以殺滅亞臨床癌細胞；或與放療合用，以增加放射敏感性；也用于頭頸部晚期或復發(fā)性癌的姑息治療。臨床資料報道，用于頭頸部癌的化療藥物主要有甲氨喋呤（MTX）、博來(lái)霉素（BLM）、順氯氨鉑（DDP）和5-氟尿嘧啶（5-FU）。單一用藥療效差，多藥聯(lián)用或與放射、手術(shù)配合治療效較好。以及服用羥基它里寧效果也比較好。

（實(shí)習編輯：梁聰）