JCP：抑郁共病強迫癥狀的患病率及危害

2020-02-25 來(lái)源：醫脈通精神科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：門(mén)診抑郁患者存在OCS的比例相當高。相比于未共病患者，共病OCS的抑郁患者可能需要更高劑量的抗抑郁藥及不同的認知行為治療技術(shù)，忽視OCS癥狀可能影響這些患者接受最佳的治療。

針對STAR*D的二次分析顯示，53%的受試者存在至少1種強迫癥狀（OCS），14%存在至少4種OCS；

共病OCS的抑郁患者康復率更低，且OCS的數目與HDRS-17得分呈顯著(zhù)正相關(guān)。

抑郁共病強迫癥狀（OCS）并不少見(jiàn)，但在臨床實(shí)踐中可能被忽略。一項發(fā)表于12月《臨床精神病學(xué)雜志》的研究中，來(lái)自美國麻省總醫院及德州大學(xué)西南醫學(xué)中心等機構的研究者基于著(zhù)名的STAR*D研究開(kāi)展了二次分析，旨在探討抑郁癥患者共病OCS的發(fā)病率及其與抑郁轉歸的影響。

STAR*D為迄今為止規模最大的探討真實(shí)世界中抗抑郁治療有效性的研究，該研究于美國21個(gè)研究中心開(kāi)展，共納入了超過(guò)4，000名18-75歲的受試者。本項分析共納入了來(lái)自STAR*D的3，984名成年受試者，先前未使用選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）治療本次重性抑郁發(fā)作，在STAR*D第一級治療中接受了西酞普蘭（20-60mg/d）開(kāi)放治療，為期12周。本次分析的主要關(guān)注點(diǎn)為受試者在精神科診斷篩查問(wèn)卷OCD子量表中的表現，涉及3個(gè)強迫觀(guān)念條目及5個(gè)強迫行為條目。

研究結果

進(jìn)入研究時(shí)，STAR*D樣本（排除原發(fā)OCD患者）中有53%的受試者存在≥1種OCS，14%存在≥4種OCS；

無(wú)論使用17條目漢密爾頓抑郁量表（HDRS-17，OR=0.61），還是抑郁癥狀學(xué)快速問(wèn)卷（OR=0.51），存在≥4種OCS者的抑郁緩解率均顯著(zhù)低于其他個(gè)體；

OCS癥狀的數目與HDRS-17得分呈顯著(zhù)正相關(guān)（r=0.26，P<0.0001）；

與先前新西蘭社區研究的結果一致，抑郁患者最常見(jiàn)的強迫觀(guān)念為針對自己無(wú)意中造成危害的懷疑，以及暴力性質(zhì)的觀(guān)念。

研究者得到結論：門(mén)診抑郁患者存在OCS的比例相當高。相比于未共病患者，共病OCS的抑郁患者可能需要更高劑量的抗抑郁藥及不同的認知行為治療技術(shù)，忽視OCS癥狀可能影響這些患者接受最佳的治療。鑒于患者常常不愿意主動(dòng)提及強迫癥狀，針對OCS癥狀的主動(dòng)篩查，如直接詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)強迫癥狀，可能很有必要。

8個(gè)強迫癥狀條目

強迫觀(guān)念

你是否控制不住地擔心，由于你忘記做某些重要的事情（如鎖門(mén)、關(guān)火爐、拉電閘等），導致一些糟糕的事情將要發(fā)生？（病理性懷疑）

你是否控制不住地擔心，你的言行可能過(guò)于暴力，而這并非你的本意？（攻擊性）

你是否控制不住地擔心骯臟、細菌或某些化學(xué)物質(zhì)？（污染）

強迫行為

你是否控制不住地、過(guò)度地核對或重復某些事物？（核對）

是否存在一些事情，你感到必須一遍又一遍地去做，即便你明知這樣會(huì )影響其他事情的完成？（重復）

是否存在一些事情，你感到必須一遍又一遍地去做，每天至少半個(gè)小時(shí)，而你想停止而做不到？（重復）

你是否控制不住地、過(guò)度地清洗你自己或身邊的某些物件？（清潔）

你是否控制不住地、過(guò)度地計數？（計數）

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用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續發(fā)揮其臨床療效。

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適用于治療抑郁癥和強迫癥，包括伴隨焦慮，有或無(wú)躁狂史的抑郁癥、抑郁性疾病的相關(guān)癥狀。

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