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兩張圖看懂失眠癥的診斷和鑒別

2018-06-24 來(lái)源:廣東燕嶺醫院心理科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:失眠嚴重損害人的身心健康,影響人的生活質(zhì)量,甚至誘發(fā)交通事故等意外而危及個(gè)人及公共安全,對個(gè)體和社會(huì )都構成嚴重的負擔。

冬季天色黑得早,亮得遲,長(cháng)夜漫漫,不少人會(huì )在冬季遭遇各種情況的失眠,有的是輾轉反側難以入睡,有的是睡后易醒、醒后困倦,有的是似睡似醒,更有徹夜難眠的情況。

失眠是常見(jiàn)的睡眠問(wèn)題,古往今來(lái)皆如是,在古代,有“永懷愁不寐,松月夜窗虛”的孟浩然,有“旅館寒燈獨不眠,客心何事轉凄然”的高適,有“自經(jīng)喪亂少睡眠,長(cháng)夜沾濕何由徹”的杜甫,在現代,據統計,成人中符合失眠癥診斷標準者在10%~15%,且呈慢性化病程,近半數嚴重失眠可持續10年以上。

失眠癥的診斷(標準)

根據ICSD-3,慢性失眠癥診斷標準如下,且標準A~F都必須滿(mǎn)足:

A.患者報告,或患者父母或照顧者觀(guān)察到患者存在下列1條或以上:(1)入睡困難;(2)睡眠維持困難;(3)比期望的起床時(shí)間醒來(lái)早;(4)在適當的時(shí)間點(diǎn)不肯上床睡覺(jué);(5)沒(méi)有父母或照顧者干預難以入睡。

B.患者報告,或患者父母或照顧者觀(guān)察到患者存在下列與夜間睡眠困難相關(guān)的1條或以上:(1)疲勞或萎靡不振;(2)注意力、專(zhuān)注力或記憶力下降;(3)社交、家庭、職業(yè)或學(xué)業(yè)等功能損害;(4)情緒不穩或易激惹;(5)日間瞌睡;(6)行為問(wèn)題(比如:活動(dòng)過(guò)度、沖動(dòng)或攻擊性);(7)動(dòng)力、精力或工作主動(dòng)性下降;(8)易犯錯或易出事故;(9)對自己的睡眠質(zhì)量非常關(guān)切或不滿(mǎn)意。

C.這些睡眠/覺(jué)醒主訴不能完全由不合適的睡眠機會(huì )(如充足的睡眠時(shí)間)或環(huán)境(如黑暗、安靜、安全、舒適的環(huán)境)解釋。

D.這些睡眠困難和相關(guān)的日間癥狀至少每周出現3次。

E.這些睡眠困難和相關(guān)的日間癥狀持續至少3個(gè)月。

F.這些睡眠困難和相關(guān)的日間癥狀不能被其他的睡眠障礙更好地解釋。

短期失眠癥的診斷標準與慢性失眠癥類(lèi)似,但病程少于3個(gè)月,且沒(méi)有頻率的要求。

失眠癥的診斷流程

失眠癥的鑒別(專(zhuān)家共識)

失眠可以作為獨立疾病存在(失眠癥),也可以與其他疾病共同存在(共病性失眠癥)或是其他疾病的癥狀之一。需要區別單純性失眠癥、共病性失眠癥或失眠癥狀。

(1)睡眠障礙:睡眠癥狀的詳細評估流程見(jiàn)下圖。

注:RBD:快動(dòng)眼期睡眠行為障礙;PLMD:周期性肢體運動(dòng)障礙;RLS:不寧腿綜合征;SRBD:睡眠相關(guān)呼吸障礙

(2)軀體疾病:包括神經(jīng)系統疾病、內分泌疾病、心血管疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病、泌尿生殖系統疾病、肌肉骨骼系統疾病等所致的失眠癥狀。

(3)精神障礙:抑郁癥患者可出現情緒低落、興趣減退、精神運動(dòng)性遲滯等核心癥狀,雙相情感障礙可出現抑郁和躁狂癥狀,焦慮癥患者除了有典型的焦慮、恐懼、擔心,常伴有心慌、呼吸加快等自主神經(jīng)癥狀。此外,其他的精神障礙也是失眠常見(jiàn)的原因。

(4)精神活性物質(zhì)或藥物:抗抑郁藥物、中樞興奮性藥物、心血管藥物、麻醉性鎮痛藥、平喘藥等藥物,以及酒精和煙草等物質(zhì)均可誘發(fā)失眠。

失眠嚴重損害人的身心健康,影響人的生活質(zhì)量,甚至誘發(fā)交通事故等意外而危及個(gè)人及公共安全,對個(gè)體和社會(huì )都構成嚴重的負擔。

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