1、抑郁癥患者會(huì )殺人嗎？

會(huì )

據中國司法精神病學(xué)奠基元老李從培所著(zhù)《司法精神病學(xué)鑒定的實(shí)踐與理論——附各類(lèi)鑒定案例97例分析討論》一書(shū)：

1987-1997年，北醫大第六醫院精神病司法鑒定案例中，有33例（占鑒定殺人案例的20.2%）原診斷為抑郁癥、反應性抑郁狀態(tài)或焦慮性抑郁狀態(tài)；這33例患者，共殺害42人，其中死亡39人，重傷3人。其中殺人后自殺者24人，占72.7%。

在這33起案例中，暴怒激情發(fā)作殺人者17例，占51.5%，其中判定為完全責任能力者3例，限定責任能力者12例，無(wú)責任能力者2例；幻覺(jué)妄想支配殺人者11例，占33.3%，均判定無(wú)責任能力；擴大性自殺4例，占12.1%，間接性自殺1例，占3%，均判定為無(wú)責任能力。

抑郁障礙殺人的特征是什么？

李從培當時(shí)對上述33例殺人者和其他抑郁障礙患者做了對照研究。

研究發(fā)現，殺人者一組的精神疾病家族史陽(yáng)性者和患軀體疾病者，都顯著(zhù)多于對照組。

臨床診斷和主要癥狀特點(diǎn)是：殺人者組都是單相抑郁狀態(tài)，其中抑郁狀態(tài)又以焦慮、激越表現十分突出。

因此，李從培在專(zhuān)著(zhù)中整理了抑郁障礙殺人的四大特征——

一類(lèi)顯著(zhù)人格特征

殺人抑郁障礙者，多數人格為內向，敏感多疑，此外還表現自尊心很強，心胸狹窄，嫉妒心和報復心強，感情常是深藏，表達有困難，易于產(chǎn)生自我傷害，具有仇恨心里積累加強等人格易感性的表現。

兩個(gè)主要精神癥狀

①焦慮，激越性抑郁狀態(tài)；②帶有幻覺(jué)、妄想抑郁狀態(tài)。

三條突出表現

①被害人以親屬多，殺人后自殺者多；②陽(yáng)性家族史和既往軀體疾病史者明顯多；③以重大生活事件作為強烈的誘發(fā)精神因素者較多。

4四種常見(jiàn)的殺人罪行（依次為）

①以激情發(fā)作殺人者（憤怒殺人）最多，占半數以上，多在重大精神刺激因素下產(chǎn)生強烈激情而沖動(dòng)殺人；

②幻覺(jué)妄想等精神病性狀態(tài)支配下殺人者次之，占三分之一；

③擴大性自殺者（憐憫殺人）再次之，多殺害直系親屬；

④間接殺人者，被害對象多為無(wú)關(guān)之人。

2、抑郁障礙殺人的模式

上述第四大點(diǎn)內將抑郁障礙殺人罪行分為4類(lèi)，2009年6月第1版由人民衛生出版社出版的《司法精神病學(xué)》當中，將抑郁殺人行為歸為3類(lèi)，大致與李從培之歸納一致。

其中提到，“抑郁發(fā)作時(shí)的危害行為以?xún)礆⑿袨槎嘁?jiàn)”，“殺人行為是抑郁發(fā)作時(shí)最嚴重、最常見(jiàn)的危害行為”。

擴大性自殺：擴大性自殺是抑郁發(fā)作時(shí)殺人的經(jīng)典范例，即患者在嚴重的情緒低落狀態(tài)下，感到困難重重，陷入絕境，而產(chǎn)生強烈的自殺企圖。并決意自殺擺脫痛苦，但想到自己的親人也處于困難重重之中，為避免親人的痛苦和不幸的遭遇，常將自己的配偶或兒女殺死后自殺。也成為憐憫性殺親或家族性自殺等。

間接自殺：間接自殺，是在抑郁發(fā)作時(shí)，情緒極度低落產(chǎn)生自殺觀(guān)念，而且以往數次自殺不成功，欲通過(guò)殺人的行為使其被判死刑，達到自殺的目的，也稱(chēng)為“曲線(xiàn)自殺”。

激越殺人：李從培統計中占比最大，最為常見(jiàn)的殺人模式。常見(jiàn)于抑郁發(fā)作狀態(tài)時(shí)，患者一方面情緒極度低落，一方面又極度焦慮不安，情緒易激惹，呈激越狀態(tài)，周?chē)h(huán)境一點(diǎn)小的刺激，就出現突然的沖動(dòng)殺人行為。這類(lèi)殺人行為是最不被非專(zhuān)業(yè)人員理解的，卻是非常常見(jiàn)的。

此外，抑郁障礙患者還可能做出偷竊、搶劫、縱火甚至強奸行為，這也往往是非專(zhuān)業(yè)人員不能理解或忽視的。

3、抑郁障礙患者為什么殺人？

李從培認為，要認識此類(lèi)精神障礙殺人行為的實(shí)質(zhì)，必須充分理解人類(lèi)行為具有生物性和社會(huì )性雙重屬性。不可用單純的生物學(xué)觀(guān)點(diǎn)，或單純的心理學(xué)觀(guān)點(diǎn)，來(lái)進(jìn)行解釋。

他在專(zhuān)著(zhù)中分析，人天性所存在的潛在攻擊性，在某些特定環(huán)境條件下，可最終失去約束而產(chǎn)生暴力行為。

他認為，抑郁障礙患者是與正常人不同的精神疾病病人。抑郁障礙屬于存在某些生物學(xué)基礎的一類(lèi)精神病，如果患者具有與遺傳有關(guān)的素質(zhì)缺陷，如人格易感性（vulnerability），就會(huì )使得患者在遭遇刺激（扳機點(diǎn)）時(shí)，與其生物學(xué)基礎因素相互作用，就比正常人更易于沖破社會(huì )的約束，而顯露出生物性的攻擊性。

他提出，對于激情殺人的抑郁障礙行為，更應以社會(huì )因素與人格易感性的相互作用來(lái)加以理解。

這類(lèi)病人的人格易感性，是的他們極易產(chǎn)生自我損害，而出現深刻的恨。并且易于形成以自戀心理為基礎，由敏感、偏執、憤怒、報復等一系列病態(tài)心理而構成的惡性循環(huán)，不斷加深自己的仇恨心理：恨自己無(wú)能、恨他人使壞、恨世界不公……

但是患者卻不能很好的表達自己的感情，還會(huì )為了努力壓抑恨，結果是自我傷害不斷累積，一旦出現重大精神刺激，這種恨就爆發(fā)出來(lái)，指向他人或自己，即殺人或自殺。

對于這種激越殺人的患者，另一種精神分析觀(guān)點(diǎn)解釋是：抑郁障礙可以看做是對潛在攻擊沖動(dòng)的一種防衛，如果足夠大的沖動(dòng)一旦突破了抑郁的防御，則表現為暴力行為。當沖動(dòng)得到釋放后，又回到抑郁狀態(tài)。

關(guān)于擴大性自殺和間接性自殺的被鑒定人，李從培認為，他們都具有極端病態(tài)的自戀特征，他們的病態(tài)思維邏輯，使其喪失辨認、控制本人行為的能力，如擴大性自殺者，完全不能辨認殺人行為在道義上的實(shí)質(zhì)性錯誤，反而認為自己是在拯救親人脫離苦難。