抑郁癥的臨床可見(jiàn)：心境低落與其處境不相稱(chēng)，情緒消沉可以從悶悶不樂(lè )到悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至悲觀(guān)厭世，有自殺企圖或行為；甚至發(fā)生木僵；部分病例有明顯的焦慮和運動(dòng)性激越；嚴重者可出現幻想等。

快節奏的社會(huì )擠壓著(zhù)現代人的生活空間，手機將我們的距離拉近又分割開(kāi)。也許每個(gè)人都曾經(jīng)有一段心情低落的時(shí)間，郁郁寡歡、意志消沉、無(wú)精打采。

你是不是也曾懷疑過(guò)，自己是否得了抑郁癥？

相信關(guān)注自身心理健康的人都曾經(jīng)做過(guò)心理測試。在網(wǎng)絡(luò )時(shí)代，哪怕是十分專(zhuān)業(yè)的測量結果對網(wǎng)民來(lái)說(shuō)都已經(jīng)唾手可得——只需要點(diǎn)開(kāi)一個(gè)鏈接，依次點(diǎn)擊自己選擇的答案，網(wǎng)站就會(huì )自動(dòng)給出測量結果。

很多懷疑自己有抑郁傾向的人都做過(guò)抑郁癥自評量表，例如使用最廣泛的抑郁癥測量工具之一——抑郁癥自評量表（SDS），由Zung在1968年編制的抑郁量表改編。SDS是一種十分簡(jiǎn)單的抑郁癥量表。包含20條題目，每題四種等級得分，按癥狀本身出現的程度評級。患者可根據自己的感覺(jué)選擇沒(méi)有、很少時(shí)間有、大部分時(shí)間有或全部時(shí)間都有。這個(gè)量表的一半題目表現消極癥狀，另一半題目反映積極癥狀，評分結果也很容易計算，達到53分就說(shuō)明答題人有輕度抑郁，需要注意；分值越高抑郁程度越嚴重，高于72分即為重度抑郁，應及早就醫。

但畢竟重度抑郁只是少數，更多的人只是剛剛達到“需要注意”的程度。因為無(wú)法區分短期的情緒變化和早期抑郁癥，被評為較度抑郁水平的人大多再也沒(méi)有別的行動(dòng)。

事實(shí)上，抑郁癥的早期識別對預防、阻止或延緩抑郁癥發(fā)展，乃至預測病程都至關(guān)重要。但僅僅通過(guò)自測量表得出的輕度結果，確實(shí)還構不成確認早期抑郁癥的理由。那類(lèi)似于在抑郁癥測量上得到50分左右的人，該怎樣進(jìn)一步判斷自己的情況呢？

我們今天就來(lái)聊聊，怎樣從三個(gè)方向科學(xué)地識別早期抑郁癥。

抑郁傾向藏在你的行為里

行為是機體的反應系統，和心理有著(zhù)密切的聯(lián)系。

將心理學(xué)從哲學(xué)思辨引入自然科學(xué)的行為主義學(xué)派認為，心理像一個(gè)既不能打開(kāi)，又不能直接觀(guān)察測量的黑箱，只有通過(guò)不同情境下對不同行為的觀(guān)察，才能推測其內部結構，也就是人們的心理活動(dòng)。即使如今的腦成像技術(shù)已經(jīng)提供了研究大腦活動(dòng)的條件，對行為的觀(guān)察仍是心理學(xué)研究中重要的一部分。

所以，想挖掘出人們內心的抑郁傾向，也離不開(kāi)行為。

抑郁癥的隨時(shí)間發(fā)展會(huì )大致呈現幾個(gè)不同的階段

病前期、前驅期、臨床期；

其中，前驅期是指從患者首次發(fā)生變化到明顯臨床癥狀出現之間的一段時(shí)期，在此期間出現的疾病的先兆標志就是前驅癥狀(Kovacs&Lopez-Duran,2010)。

目前偵測前驅期癥狀主要運用的都是行為學(xué)方法，我們熟悉的臨床精神檢查或癥狀量表評定，就屬于這個(gè)分類(lèi)。

抑郁癥前驅癥狀的主要特征是心境和精力的調節異常。研究發(fā)現，抑郁癥常見(jiàn)的前驅癥狀有以下幾個(gè)方向(Fava&Tossani,2007;Iacovielloeta1.,2010;Kovacs&Lopez-Duran,2010）。

郁郁寡歡

可能表現為：憂(yōu)慮、睡眠障礙；缺乏自信、感到無(wú)助

意志消沉

可能表現為：動(dòng)機減少、心境沮喪、絕望、興趣喪失、有自殺念頭

無(wú)精打采

可能表現為:疲乏、精力下降、食欲減退或增強、身體不適

其實(shí)上文所述的前驅癥狀法對于早期抑郁癥的自我識別具有很大的局限性。由于前驅癥狀的特異性不強，不能僅憑現象學(xué)的測量來(lái)預警疾病。而且較為專(zhuān)業(yè)復雜的量表評定或臨床精神檢查要具備較高的專(zhuān)業(yè)知識，應由有經(jīng)驗的心理學(xué)從業(yè)者實(shí)施，并不適合非專(zhuān)業(yè)人士。其次，哪怕是效度（測量的有效程度）得到確認，且較為簡(jiǎn)單的心理測驗，比如前面提到的SDS抑郁癥自測量表，也并非針對早期抑郁癥，對前驅癥狀敏感性和特異性都不強。

所以前驅癥狀法對早期抑郁癥的識別只能起到基礎提示作用，還是要綜合其他方向信息，才能對自己的情況有更深入的了解。

那么接著(zhù)往下看，干貨要來(lái)了

抑郁傾向藏在你的基因里

也許大家都知道，在智力的發(fā)展中，遺傳水平幾乎是天花板般的存在。但哪怕在后天環(huán)境影響更大的方面，我們的基因提供者——父母，也可能言傳身教地影響我們的認知風(fēng)格，情緒調節方式和人格。

研究發(fā)現，一個(gè)人的家庭基因也會(huì )影響到對抑郁癥的易感性。

易感性是指對某種疾病,個(gè)體有較大的患病可能性。個(gè)體對某種疾病的易感傾向可能由遺傳、認知、情緒發(fā)展與情緒調節等個(gè)體特質(zhì)決定。

心理學(xué)家可以通過(guò)尋找個(gè)體的這些傾向或特質(zhì)來(lái)識別那些可能罹患抑郁癥的高風(fēng)險人群。也就是說(shuō)，如果你的心理測驗結果屬于輕度抑郁，又恰巧符合以下幾點(diǎn)，那還是和心理醫生聊聊比較保險。

1、抑郁癥易感性的家系判斷

遺傳和家庭相關(guān)因素促進(jìn)抑郁癥發(fā)作頻率及嚴重程度的增加已經(jīng)是國際共識(Bagana，2013)。研究者經(jīng)常把目光聚焦于抑郁癥家族史，因為遺傳因素在傳統研究中被視為抑郁癥發(fā)生的危險因素，遺傳度的影響大約是4O-50％(Hammen，2009)。

所以，從相關(guān)研究結果來(lái)看，如果你在一段持續的時(shí)間里出現了一些抑郁癥狀，而你的親屬里恰巧也有人患有抑郁癥，那么你處于早期抑郁的可能性就比較大。而且患抑郁癥的親屬與你的關(guān)系越近，你的抑郁癥易感性就越強。

2、抑郁癥易感性的認知傾向判斷

有心理學(xué)家認為，那些易罹患抑郁癥的人群會(huì )按照更消極的方式看待周?chē)h(huán)境(Beck,1967)。有關(guān)認知方面的實(shí)證研究也發(fā)現，成人和兒童抑郁患者效價(jià)刺激加工存在負性偏差(Dearing&Gotlib,2009)。

實(shí)驗者將帶有情緒傾向的詞語(yǔ)和面孔依次呈現給健康受試者和患有抑郁癥的受試者，結果發(fā)現無(wú)論是回憶詞語(yǔ)，還是再認面孔，抑郁癥患者帶有負性情緒傾向的材料，記憶效果都明顯優(yōu)于正性情緒材料；而健康受試者的結果正相反，他們對正性情緒的記憶效果更好。

甚至有對抑郁癥家族史研究的研究表明，抑郁患者一級親屬在情緒材料知覺(jué)、注意、理解和記憶過(guò)程中也存在負性認知偏差(Kujawaeta1.,2011)。

所以，對自己的抑郁傾向有所懷疑的你，不妨回想一下自己平時(shí)的認知偏好。走在馬路上的時(shí)候，更容易注意到開(kāi)心的面孔還是憂(yōu)傷的面孔？

3、抑郁易感性的情緒發(fā)展判斷

精神病理學(xué)研究的理論認為，積極情緒偏低代表了一種氣質(zhì)風(fēng)險因素,也是一種抑郁癥易感因素(Clark,Watson&Mineka,1994)。甚至有對抑郁癥患者后代情緒發(fā)展研究表明，抑郁癥患者子女的情緒發(fā)展在幼兒期可能已經(jīng)失衡,積極情緒顯著(zhù)低于消極情緒(Olinoeta1.,2011)。

所以，回顧你之前的人生經(jīng)歷，你感到開(kāi)心愉悅的時(shí)刻更多，還是焦慮、沮喪等消極情緒的時(shí)刻更多？如果是后者，那你可能也有積極情緒發(fā)展偏低的情況。

4、抑郁易感性的情緒控制能力判斷

Gencoz采用自我報告法研究抑郁癥患者情緒調節或情感調節能力，發(fā)現情緒調節困難不僅與抑郁癥患者的當前癥狀有關(guān)，且在抑郁癥康復人群中表現明顯。

研究者采用電影片段誘發(fā)悲傷情緒以評估被試自發(fā)使用情緒抑制或認知重評策略。結果發(fā)現抑郁恢復組比健康控制組報告了更多的情緒抑制(Ehring，Tuschen．Caffier,Schniille，Fischer,&Gross，2010)。

那么怎樣評判一個(gè)人的情緒控制能力呢？

本文開(kāi)始就說(shuō)過(guò)，專(zhuān)業(yè)的心理量表對網(wǎng)民來(lái)說(shuō)已經(jīng)唾手可得。打開(kāi)瀏覽器，某度上搜索情緒控制量表，選擇幾個(gè)靠譜的網(wǎng)站試著(zhù)做幾個(gè)。雖然更具體的分析需要由專(zhuān)業(yè)人士來(lái)完成，但電腦給出的數據可以讓非專(zhuān)業(yè)人士對自己的情況有一個(gè)大體的了解。

抑郁傾向藏在你的身體里

現代科學(xué)認為，心理活動(dòng)的基礎是神經(jīng)生理活動(dòng)。即先有肉體才有靈魂。抑郁癥作為一種心理上的變化，在生理上也注定有其體現。想在早期就發(fā)現抑郁癥的跡象，從生理特征入手也是很好的方向。

1、從大腦的器質(zhì)性變化識別早期抑郁癥

抑郁癥包涵了大腦內部結構的改變已是不爭的事實(shí)。

Bora等人在2012年的研究顯示：抑郁癥患者背外側前額葉皮層體積減少。而物理或藥物治療可改變前額葉皮層的代謝狀況，這在一定程度上支持了該理論方法的可信性。

但這種改變其實(shí)在抑郁癥早期就已經(jīng)出現，可以作為識別早期抑郁癥的方法之一。

有研究發(fā)現高風(fēng)險人群右側額頂葉皮層厚度明顯小于健康人，而這種標記甚至在無(wú)抑郁癥史的高風(fēng)險人群中也有發(fā)現。這表明額葉皮層體積減少并非抑郁癥發(fā)病或治療的結果(Dubineta1.,2012)。

還有研究指出抑郁癥患者前扣帶回體積減少，且有證據顯示該部位體積減少在抑郁癥發(fā)病早期就已出現(Boraeta1.,2012;Dueta1.,2012)。

2、從睡眠識別早期抑郁癥

睡眠與夢(mèng)是個(gè)神秘的領(lǐng)域，佛洛伊德的《夢(mèng)的解析》啟發(fā)了無(wú)數文人墨客，在大眾文化領(lǐng)域傳播廣泛。國際睡眠醫學(xué)學(xué)會(huì )將睡眠分為五個(gè)階段，每個(gè)階段的腦電圖和生理現象都有相應的特征。其中，前四個(gè)階段稱(chēng)為非快速眼動(dòng)睡眠階段（NREM），最后一個(gè)則是快速眼動(dòng)睡眠階段（REM）。REM階段首次出現時(shí)持續約10分鐘，然后逐次增長(cháng)，最后一次可以增長(cháng)到1個(gè)小時(shí)，即為前半夜短后半夜長(cháng)。夢(mèng)就出現在REM階段。相應的，NREM階段則是前半夜長(cháng)，后半夜短。REM睡眠也會(huì )隨著(zhù)年齡的增加而減少，通常年輕人的REM睡眠時(shí)間可以達到2小時(shí)。兩種睡眠階段循環(huán)往復，每夜通常有個(gè)四到五個(gè)睡眠周期，每個(gè)周期90~110分鐘。

嚴重的抑郁癥大多伴有睡眠障礙，輕度的抑郁癥在睡眠過(guò)程中也有相應的生理體現，最主要的變化就出在REM階段。

Rao等人采用多導睡眠描記法測量非雙相抑郁癥患者睡眠狀況發(fā)現，相比隨后轉化為雙相抑郁癥的患者和健康人群，未轉化的患者表現出REM睡眠潛伏期縮短、密度增高、周期增加的特點(diǎn)。

對首發(fā)抑郁癥患者及一級親屬的類(lèi)似研究發(fā)現，抑郁癥患者也有以上特點(diǎn)，且與一級親屬均伴有REM睡眠潛伏期縮短問(wèn)題(張娜，馬辛，任艷萍，2011)。有研究顯示抑郁癥患者一級親屬表現出REM睡眠密度顯著(zhù)更高的特征(Pillai，Kalmbach，&Ciesla，2011)。這些研究表明REM睡眠異常也許可以作為識別早期抑郁癥的素質(zhì)指標。

3、從激素分泌識別早期抑郁癥

下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸(hypothalamic-pituitary-adrenocortical，HPA)活動(dòng)過(guò)度是抑郁癥研究中最一致的生物學(xué)發(fā)現之一，主要表現為皮質(zhì)醇分泌過(guò)多(Stetler&Miller,2011)。

皮質(zhì)醇是從腎上腺皮質(zhì)中提取出的對糖類(lèi)代謝具有最強作用的腎上腺皮質(zhì)激素，能夠在壓力狀態(tài)下維持機體正常生理反應。所以那些長(cháng)期處在壓力狀況下的人，往往皮質(zhì)醇水平長(cháng)期偏高。這時(shí)皮質(zhì)醇的負面效應開(kāi)始顯現即血糖升高、體重上升、性欲減退、極度疲勞等。

沒(méi)有從事心理學(xué)專(zhuān)業(yè)研究的人不比深究皮質(zhì)醇分泌增多與抑郁癥的因果關(guān)系，我們只需要知道，這兩者高度相關(guān)。因為哪怕是處于康復期和緩解期的抑郁癥患者，唾液皮質(zhì)醇濃度仍然高于健康者，這表明皮質(zhì)醇反應異常是一種狀態(tài)獨立的生物學(xué)標記(Bhagwagar,Hafizi&Cowen,2003;Holseneta1.,2013)。

其實(shí)不同的研究顯示，還有可用來(lái)預測抑郁癥易感群體疾病發(fā)展可能性的生物學(xué)標記，即介于基因型與表現型之間的中間標記。

有研究者發(fā)現正性條件下的丘腦激活增加可能與抑郁癥發(fā)展密切相關(guān)(Dienereta1.,2012)。

有研究者發(fā)現抑郁癥患者和家系高風(fēng)險人群默認網(wǎng)絡(luò )的功能連接強度異常增加(Zhangeta1.,2011)。

還有研究者發(fā)現抑郁癥與腦內單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的降低有關(guān).

但這些研究存在的問(wèn)題是：多數研究為臨床期研究，不能確定這些研究所發(fā)現的生物內表標記中哪些可作為前驅期征象。而且非專(zhuān)業(yè)個(gè)體也不容易運用這些方法進(jìn)行判斷(Ruhe,Mason&Schene,2007;Young,2013)。

其實(shí)抑郁癥的早期識別仍然是一個(gè)難度較高的課題，有學(xué)者提出兩個(gè)思路，一是針對現有的三類(lèi)方法各自的局限性，進(jìn)一步改進(jìn)和完善這些方法；二是把三類(lèi)方法各自的優(yōu)勢整合起來(lái)，形成系統的綜合性方法。在抑郁癥的病因和病理機制尚不十分清楚的現狀下，綜合性方法也許是目前的最佳選擇（郭懷斌,王東林,2016)。

那么重點(diǎn)來(lái)了

對抑郁癥的及早干預有利預防轉化、延緩或者阻止病情發(fā)展，甚至可能對后期病情發(fā)展結果和時(shí)間節點(diǎn)預測都有幫助。

所以在上文給出的這些指標中,如果你不小心中了兩三槍的話(huà)，正確的處理方法是聯(lián)系一個(gè)心理咨詢(xún)師，用專(zhuān)業(yè)角度多方面判斷。

即使沒(méi)有罹患抑郁癥，和受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓練的咨詢(xún)師談一談，也可以改善心理適應方式、健全人格，用更科學(xué)合理的方式面對生活。